Sir: Az antidepresszáns gyógyszerek, köztük a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), a monoamino-oxidáz gátlók (MAOI-k) és a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) hirtelen abbahagyásával járó abbahagyási tünetekről széles körben számol be a szakirodalom.1 A mai napig csak egy publikált beszámoló van a mirtazapinnal kapcsolatos elvonási tünetekről.2 Az alábbiakban egy olyan beteg esetét mutatjuk be, aki a mirtazapin hirtelen abbahagyásával kapcsolatos elvonási tüneteket tapasztalt.
Egy esetről szóló beszámoló. A. asszonynál, egy 25 éves nőnél a DSM-IV szerint közepesen súlyos depressziós epizódot és agorafóbia nélküli pánikbetegséget diagnosztizáltak. Mirtazapint szedett, 60 mg/nap, valamint klonazepámot, 0,5 mg b.i.d. Jól volt, amíg egy családi vészhelyzet miatt váratlanul el nem kellett utaznia a városból. Ott-tartózkodása vége felé elfogyott a mirtazapin, és 48 órán belül szorongást, nyugtalanságot, ingerlékenységet, hányingert, hányást és álmatlanságot észlelt. Folytatta a klonazepam szedését, és nem tapasztalt pánikrohamot. Visszatérése után A. asszonyt kiértékelték, és újraindították a mirtazapin-terápiát a szokásos adagban. Tünetei 24 órán belül teljesen megszűntek. Három hónap elteltével továbbra is stabil.
Az antidepresszánsok hirtelen megvonása számos szomatikus és pszichés tünetet okozhat.3 Bár a pontos mechanizmus nem teljesen ismert, a szerotonin diszregulációs állapota szerepet játszhat.4 Schatzberg és munkatársai5 feltételezik, hogy más neurotranszmitterek, például a dopamin, a noradrenalin és a γ-aminovajsav (GABA), valamint a kolinerg visszahatás is szerepet játszhatnak. Ebben a konkrét esetben mind a szerotonin-, mind a noradrenerg rendszer diszregulációs állapota szerepet játszhatott, mivel a mirtazapin farmakológiai profilja szerint mind a szerotonerg, mind a noradrenerg transzmissziót fokozza.6 Mivel az antidepresszáns terápia hirtelen vagy hirtelen abbahagyása megvonási vagy abbahagyási szindrómához vezethet, a klinikusoknak tisztában kell lenniük ezzel a lehetőséggel. Bár a szindróma időben korlátozott, a tünetek zavaróak lehetnek a betegek számára, valamint hozzájárulhatnak a csökkent compliance-hez, ami szükségtelen vizitekhez vezethet.
A megfogalmazott következtetések és vélemények a szerző sajátjai, és nem feltétlenül tükrözik az Egyesült Államok kormányának, a Védelmi Minisztériumnak, a Hadügyminisztériumnak vagy az Egyesült Államok Hadseregének Orvosi Parancsnokságának álláspontját vagy politikáját.