Introduzione
Le fratture dislocate dell’osso sacro sono associate ad altre lesioni degli organi intra-pelvici. Ci sono alcuni rapporti sull’esito a breve termine, tuttavia c’è poca conoscenza della morbilità a lungo termine dopo queste gravi lesioni.
Obiettivi dello studio
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Descrivere i deficit neurologici nelle estremità inferiori e le menomazioni che coinvolgono le funzioni uro-genitali, intestinali e sessuali un minimo di 8 anni dopo la lesione. |
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Confrontare i risultati a lungo termine con i nostri risultati precedentemente pubblicati dopo un anno di follow-up (1). |
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Materiali e metodi
39 pazienti consecutivi con fratture sacrali spostate sono stati registrati prospetticamente all’ospedale universitario di Oslo, Ullevaal tra il 1996 e il 2001. Tötterman et al. hanno pubblicato risultati a 1 anno su 32 dei 39 pazienti(1). Nel presente studio abbiamo seguito 29 di questi 32 pazienti per 8 anni o più. Sono stati utilizzati i seguenti strumenti di valutazione: Neurologia: La funzione sensomotoria è stata classificata secondo il punteggio ASIA. Funzione vescicale: Questionario strutturato per quanto riguarda la frequenza, lo stimolo o l’incontinenza. Inoltre, la flussimetria e l’ecografia sono state fatte per determinare il flusso massimo e il volume post-mictura. Funzione intestinale: Questionario strutturato su frequenza, stimolo, diarrea, costipazione e incontinenza. Funzione sessuale: Domande aperte per affrontare qualsiasi problema associato alla funzione sessuale. Per i pazienti maschi, sono state usate domande selezionate dall’Indice Internazionale della Funzione Erettile.
Per il confronto con i dati precedenti del follow-up di un anno abbiamo usato il test Wilcoxon Signed-rank per dati non parametrici.
Risultati
Neurologia: 26 pazienti avevano deficit neurologici agli arti inferiori. Due pazienti non erano testabili e solo 1 era asintomatico. Funzione della vescica: 5 erano leggermente cambiate, 11 significativamente cambiate e 4 completamente cambiate. Funzione intestinale: 6 erano leggermente cambiate e 3 avevano cambiato completamente il modello intestinale. Confrontando i nostri risultati con i dati precedenti, è emerso un deterioramento della funzione vocale nel tempo nel 38% (p=0,005), un miglioramento della funzione intestinale nel 28% (p=0,047) e nessun cambiamento significativo nei deficit neurologici (p=0,47). Funzione sessuale: Il 45% ha riportato disfunzioni sessuali contro il 38% al follow-up di 1 anno.
Conclusione
Deficit neurologici, disfunzioni uro-genitali e intestinali sono frequenti dopo fratture sacrali dislocate. I problemi vescicali e sessuali sono peggiorati nel tempo, mentre la funzione intestinale è migliorata, e i deficit neurologici non hanno mostrato cambiamenti significativi. La funzione vescicale patologica può causare danni strutturali irreversibili alla vescica e la conseguente compromissione della funzione renale. Questi problemi dovrebbero quindi essere affrontati precocemente nel periodo di riabilitazione e i pazienti devono essere seguiti da una competenza adeguata per molti anni dopo la lesione.