What Does ADHD Look Like?
児童青年精神科医として 40 年間、私は何千人もの若者を治療してきました。
他の子どもたち (私が認めたくないほど頻繁に) に対しては、何が問題なのかはっきりしない、と親に言わなければならないことがあります。
他の人たちとは、自分が認めたくないほど頻繁に、何が問題なのかはっきりしないと親に言わなければなりません。
小児科医は喉の培養を行い、子どもに抗生物質が必要かどうかを即座に判断することができます。
小児科医は、喉の培養をすれば、子どもに抗生物質が必要かどうかがすぐにわかり、診断後に適切な治療が行われます。一方、精神科医は、特定の治療を開始することが求められ、後で診断を明確にすることに悩むことがよくあります。
ADHDと他の疾患
子どもが学校で問題を抱えている場合、ADHDかもしれませんが、学習障害である可能性もあります。 あるいは、気分障害である可能性もあります。 または不安。
ADHDのように見えるものが、家族の緊張の結果であることもあります。
ADHDがこのような混在した臨床像の一部でもあるようなら、私は通常、ADHDの薬を処方しています。 これで問題が解決するなら、素晴らしいことです。 しかし、多くの場合、持続的な学業、感情、または家族の問題に対処するために、別の介入が必要です。 治療が開始されてから数週間または数カ月後に、臨床像の全容が明らかになります。
自分の子どもに薬を投与することについて、親が心配するのはわかります。
子供に薬を飲ませることについて、親が心配するのもわかります。 (
ADHDの脳における神経伝達物質の働き
これらの特別な脳内化学物質についてお話する前に、脳の解剖学について少し説明させてください。
何百万もの細胞（ニューロン）が、脳のさまざまな領域に密集しています。
何百万もの細胞（ニューロン）が、脳のさまざまな領域に密集しています。
さまざまな領域が仕事をするためには、大規模な「配線」で互いにリンクされている必要があります。
さまざまな領域が仕事をするためには、大規模な “配線 “で互いにリンクしていなければなりません。もちろん、脳の中に本当に配線があるわけではありません。
情報は神経伝達物質（科学者たちは50種類の物質を特定しましたが、200種類もあるかもしれません）の作用により、この経路に沿って伝達されます。
各ニューロンが微量の特定の神経伝達物質を生成し、それがニューロンとニューロンの間に存在する微小な空間（シナプスと呼ばれる）に放出されて、経路の次の細胞を刺激するのですが、それ以外の細胞は刺激しません。
近くにたくさんの神経細胞がある中で、特定の神経伝達物質がどの神経細胞と結びつくかを正確に知るにはどうしたらよいのでしょうか。それぞれの神経伝達物質は、対応する受容体部位、つまり「鍵」を持つ神経細胞とだけ結合できるユニークな分子構造を持っています。
Neurotransmitter Deficiencies In ADHD Brains
脳科学者は、特定の神経伝達物質の欠乏が、不安、気分障害、怒り制御の問題、強迫性障害などの多くの共通の障害の基礎となっていることを発見しています。
ADHDは、特定の神経伝達物質 (この場合はノルエピネフリン) の欠乏の結果であることがわかった最初の疾患で、この根本的な欠乏を修正するための薬物に反応することがわかった最初の疾患でした。 他の神経伝達物質と同様に、ノルエピネフリンも脳内で合成されます。 この小さな分子がドーパミンに変換され、それがノルエピネフリンに変換されます。
四つのパートナーシップ
ADHD は、脳の 4 つの機能領域における神経伝達物質の活動の障害に関係しているようです：
- 前面皮質。 この領域は、注意の維持、組織化、および実行機能といったハイレベルな機能を編成しています。 この領域でノルエピネフリンが不足すると、不注意、整理整頓の問題、および/または実行機能の障害を引き起こす可能性がある。 この領域は、脳の深部に位置し、私たちの感情を制御する。 この領域の欠乏は、落ち着きのなさ、不注意、または感情の不安定さをもたらすかもしれません。 この神経回路は、脳内のコミュニケーションを制御しています。 脳のあらゆる部位からの情報が大脳基底核に入り、脳の適切な部位に伝達される。 大脳基底核に欠陥があると、情報が「短絡」し、不注意や衝動性が生じる。 脳を出入りする多くの経路の中で、主要な中継システムである。
これらの4つの領域は互いに影響し合っているので、1つの領域が不足すると、他の領域の1つ以上に問題が発生する可能性があります。
試行錯誤
私たちは、どの脳領域がADHDの症状の原因であるのかを知りません。 また、ノルエピネフリン自体の欠乏に問題があるのか、その化学成分であるドーパやドーパミンの欠乏に問題があるのか、それもわかりません。
いつの日か、脳に関する知識が深まれば、ADHDの診断と治療もより微妙なものになるでしょう。 単に「ADHD」と診断して刺激剤を処方するのではなく、「ビリーのADHDは前頭葉皮質のドーパの欠乏が原因なので、薬Aが必要」、「メアリーは辺縁系のドーパミンの欠乏によるADHDのタイプなので、薬Bが必要」、「ホセは網様体賦活系のノルエピネフリン欠乏によるADHDで、薬Cが必要」などと言えるようになるかもしれないのです。「
ADHDの薬はどんな働きをするのでしょうか。 簡単に言うと、脳内のノルエピネフリンの濃度を上げるのです。 (刺激剤は、脳がより多くのノルエピネフリンを合成することによって働き、非刺激剤は、ノルエピネフリンが分解される速度を遅くすることによって働きます)。 このレベルがあるべきところに達すると、脳は正常に機能し、多動性、不注意、および/または衝動性が低下する。
こうして、「神経科学入門」は終わりを迎えました。
以上で「神経科学入門」を終わりますが、人間の脳について、より深い知識と理解をお持ちいただけたでしょうか。
今後数年のうちに、ADHDについてより包括的な理解が進み、今よりも効果的な新しい薬が開発されることでしょう。
ラリー・シルバー医学博士は、ADDitudeのADHD医療審査委員会のメンバーです。
2021年3月2日に更新されました
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