自然細菌性腹膜炎（SBP）の治療における一般推奨、経験的治療推奨、特別考慮事項は以下のとおりである。
一般的な推奨事項
SBPは、外科的な腹腔内感染の原因がなく、腹水多形核白血球（PMN）数が250個/μL以上と定義されている。
SBPが疑われる場合、患者の生存の可能性を高めるために、できるだけ早く治療を開始する必要があります。 経験的治療の適応には、SBPに特徴的に見られる次の所見のうち1つ以上の存在が含まれる：発熱、腹痛、および精神状態の変化。
臨床的な判断でSBPを除外することはできない。
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
SBPが疑われる患者には、胸腔穿刺を行うべきである。感度を上げるために、培養瓶は実験室ではなくベッドサイドで接種すべきである。
患者が改善していない場合にのみ、胸腔穿刺を繰り返す必要がある。
診断後6時間以内にアルブミン1.5 g/kgを静注し、3日目に1 g/kg 静注した場合、抗生剤と併用しアルブミンなしとした場合に死亡率が29%から10%減少すると報告されている。
予防的にフルオロキノロンを使用している患者でSBPを発症した場合は、別の薬剤に変更する必要があります。
予防はSBPの初発後、または肝硬変や活動性の上部消化管出血のある患者に適応されます。 腹水蛋白が1.5 g/dL未満で、血清クレアチニンが1.2 mg/dL以上、血中尿素窒素が25 mg/dL以上、血清ナトリウムが130 mEq/L以下、Child-Pugh値が9以上、ビリルビンが3 mg/dL以上などの高リスク特性を持つ患者の場合は特に、胃腸への出血なしに定期的に予防することも効果的である可能性があります。