În continuare sunt prezentate recomandări generale, recomandări de tratament empiric și considerații speciale în tratamentul peritonitei bacteriene spontane (SBP).
Recomandări generale
SBP este definită ca un nivel al numărului de leucocite polimorfonucleare (PMN) din lichidul ascitic mai mare sau egal cu 250 celule/µL fără o cauză chirurgicală, intraabdominală de infecție. Cu toate acestea, SBP poate apărea cu un nivel al numărului de PMN mai mic de 250 de celule/µL și fie cu bacterascită, fie cu semne și simptome de SBP.
Terapia empirică a suspiciunii de SBP trebuie inițiată cât mai curând posibil pentru a crește șansele de supraviețuire ale pacientului. Indicațiile pentru terapia empirică includ prezența a 1 sau mai multe dintre următoarele constatări caracteristice SBP: febră, dureri abdominale și modificarea stării mentale.
Judecata clinică nu exclude SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracenteza trebuie efectuată la orice pacient cu suspiciune de SBP; pentru a crește sensibilitatea, flacoanele de cultură trebuie inoculate la patul pacientului, mai degrabă decât în laborator.
Repetiția paracentezei este necesară doar dacă pacientul nu se ameliorează.
Albumin 1,5 g/kg IV în termen de 6 ore de la diagnosticare, urmat de 1 g/kg IV în ziua 3, a fost raportată o scădere a mortalității de la 29% la 10% atunci când este utilizată cu antibiotice adecvate față de antibiotice și fără albumină.
Pacienții care iau o fluorochinolonă profilactică și care dezvoltă SBP trebuie să fie plasați pe agenți alternativi.
Profilaxia este indicată după episodul inițial de SBP sau la pacienții cu ciroză și hemoragie digestivă superioară activă. Profilaxia de rutină pentru pacienții cu ascită fără hemoragie gastrointestinală poate fi, de asemenea, benefică, în special dacă pacientul prezintă caracteristici de risc ridicat, care includ proteine din lichidul ascitic mai mici de 1,5 g/dL și cel puțin 1 dintre următoarele: creatinină serică mai mare sau egală cu 1,2 mg/dL, azot uree din sânge mai mare de 25 mg/dL, sodiu seric mai mic sau egal cu 130 mEq/L sau scor Child-Pugh mai mare sau egal cu 9 cu bilirubină mai mare sau egală cu 3 mg/dL.