Ogólne zalecenia, zalecenia dotyczące leczenia empirycznego oraz specjalne uwagi dotyczące leczenia spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBP) przedstawiono poniżej.
Zalecenia ogólne
SBP definiuje się jako poziom leukocytów wielojądrzastych (PMN) w płynie z jamy brzusznej większy lub równy 250 komórek/µL bez chirurgicznej, wewnątrzbrzusznej przyczyny zakażenia. Jednakże SBP może wystąpić z liczbą PMN mniejszą niż 250 komórek/µL i bakteriemią lub oznakami i objawami SBP.
Terapia empiryczna podejrzanego SBP powinna być rozpoczęta tak szybko, jak to możliwe, aby zwiększyć szanse przeżycia pacjenta. Wskazania do leczenia empirycznego obejmują obecność 1 lub więcej z następujących objawów charakterystycznych dla SBP: gorączka, ból brzucha i zmiana stanu psychicznego.
Ocena kliniczna nie wyklucza SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracenteza powinna być wykonana u każdego pacjenta z podejrzeniem SBP; aby zwiększyć czułość, posiewy powinny być wykonywane przy łóżku chorego, a nie w laboratorium.
Powtórna paracenteza jest wymagana tylko wtedy, gdy stan pacjenta nie poprawia się.
Zgłaszano, że albumina w dawce 1,5 g/kg IV w ciągu 6 godzin od rozpoznania, a następnie w dawce 1 g/kg IV w trzeciej dobie zmniejsza śmiertelność z 29% do 10%, gdy jest stosowana z odpowiednimi antybiotykami w porównaniu z antybiotykami i brakiem albuminy.
Pacjenci otrzymujący profilaktycznie fluorochinolony, u których rozwinie się SBP, powinni otrzymać inne leki.
Profilaktyka jest wskazana po wystąpieniu pierwszego epizodu SBP lub u pacjentów z marskością wątroby i czynnym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Rutynowa profilaktyka u pacjentów z wodobrzuszem bez krwawienia z przewodu pokarmowego może być również korzystna, zwłaszcza jeśli u pacjenta występują cechy wysokiego ryzyka, do których należą: białko w płynie z wodobrzusza mniejsze niż 1,5 g/dl i co najmniej 1 z następujących czynników: kreatynina w surowicy większa lub równa 1,2 mg/dl, stężenie azotu mocznikowego we krwi większe niż 25 mg/dl, stężenie sodu w surowicy mniejsze lub równe 130 mEq/l lub punktacja w skali Childa-Pugha większa lub równa 9 z bilirubiną większą lub równą 3 mg/dl.