Di seguito vengono fornite raccomandazioni generali, raccomandazioni per il trattamento empirico e considerazioni speciali nel trattamento della peritonite batterica spontanea (SBP).
Raccomandazioni generali
La SBP è definita come un livello di conta dei leucociti polimorfonucleati (PMN) nel liquido ascitico maggiore o uguale a 250 cellule/µL senza una causa di infezione chirurgica intra-addominale. Tuttavia, la SBP può verificarsi con un livello di conteggio dei PMN inferiore a 250 cellule/µL e batteriascite o segni e sintomi di SBP.
La terapia empirica della sospetta SBP dovrebbe essere iniziata il prima possibile per aumentare le possibilità di sopravvivenza del paziente. Le indicazioni per la terapia empirica includono la presenza di 1 o più dei seguenti risultati che sono caratteristici della SBP: febbre, dolore addominale e cambiamento dello stato mentale.
Il giudizio clinico non esclude la SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
La paracentesi deve essere eseguita in ogni paziente con sospetto di SBP; per aumentare la sensibilità, i flaconi di coltura devono essere inoculati al letto del paziente piuttosto che in laboratorio.
Ripetere la paracentesi è necessario solo se il paziente non migliora.
L’albumina 1,5 g/kg IV entro 6 ore dalla diagnosi seguita da 1 g/kg IV il terzo giorno è stata riportata per ridurre la mortalità dal 29% al 10% se usata con antibiotici appropriati rispetto agli antibiotici e senza albumina.
I pazienti che assumono un fluorochinolone profilattico e che sviluppano SBP devono essere sottoposti ad agenti alternativi.
La profilassi è indicata dopo l’episodio iniziale di SBP o nei pazienti con cirrosi e sanguinamento gastrointestinale superiore attivo. La profilassi di routine per i pazienti con ascite senza sanguinamento gastrointestinale può anche essere utile, specialmente se il paziente ha caratteristiche ad alto rischio, che includono proteine del liquido ascitico inferiori a 1,5 g/dL e almeno 1 dei seguenti: creatinina sierica maggiore o uguale a 1,2 mg/dL, azoto ureico nel sangue maggiore di 25 mg/dL, sodio sierico minore o uguale a 130 mEq/L, o punteggio Child-Pugh maggiore o uguale a 9 con bilirubina maggiore o uguale a 3 mg/dL.