Sir: Objawy odstawienne związane z nagłym zaprzestaniem stosowania leków przeciwdepresyjnych, w tym trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA), inhibitorów monoaminooksydazy (MAOI) i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są szeroko opisywane w literaturze.1 Dotychczas opublikowano tylko jedno doniesienie dotyczące objawów odstawiennych związanych ze stosowaniem mirtazapiny.2 W niniejszej pracy przedstawiono przypadek pacjentki, u której wystąpiły objawy odstawienne związane z nagłym odstawieniem mirtazapiny.
Referencja przypadku. U pani A, 25-letniej kobiety, rozpoznano epizod dużej depresji, umiarkowany i zaburzenie paniczne bez agorafobii według DSM-IV. Przyjmowała mirtazapinę, 60 mg/dobę, oraz klonazepam, 0,5 mg p.o. Dobrze sobie radziła, dopóki nie musiała niespodziewanie wyjechać z miasta z powodu nagłej sytuacji rodzinnej. Pod koniec pobytu skończyła się jej mirtazapina i w ciągu 48 godzin zaczęła odczuwać lęk, niepokój, drażliwość, nudności, wymioty i bezsenność. Kontynuowała przyjmowanie klonazepamu i nie doświadczyła żadnych ataków paniki. Po powrocie pani A została poddana ocenie i ponownie rozpoczęła leczenie mirtazapiną w zwykłej dawce. Jej objawy ustąpiły całkowicie w ciągu 24 godzin. Po 3 miesiącach jej stan jest stabilny.
Nagłe odstawienie leków przeciwdepresyjnych może powodować różnorodne objawy somatyczne i psychiczne.3 Chociaż dokładny mechanizm nie jest w pełni znany, pewną rolę może odgrywać stan dysregulacji serotoniny.4 Schatzberg i wsp.5 postulują udział innych neuroprzekaźników, takich jak dopamina, noradrenalina i kwas γ-aminomasłowy (GABA), a także odbicie cholinergiczne. W tym konkretnym przypadku mogło dojść do dysregulacji zarówno układu serotoninowego, jak i noradrenergicznego, zważywszy na profil farmakologiczny mirtazapiny polegający na zwiększaniu transmisji zarówno serotoninergicznej, jak i noradrenergicznej.6 Ponieważ nagłe lub gwałtowne zaprzestanie leczenia przeciwdepresyjnego może prowadzić do zespołu odstawienia lub przerwania leczenia, klinicyści muszą być świadomi tej możliwości. Mimo że zespół ten jest ograniczony w czasie, objawy mogą być uciążliwe dla pacjentów, a także przyczyniać się do zmniejszonego przestrzegania zaleceń, co prowadzi do niepotrzebnych wizyt.
Wnioski i opinie wyrażone przez autora nie muszą odzwierciedlać stanowiska ani polityki rządu Stanów Zjednoczonych, Departamentu Obrony, Departamentu Armii ani Dowództwa Medycznego Armii Stanów Zjednoczonych.
Wnioski i opinie wyrażone przez autora nie muszą odzwierciedlać stanowiska ani polityki rządu Stanów Zjednoczonych, Departamentu Obrony, Departamentu Armii ani Dowództwa Medycznego Armii Stanów Zjednoczonych.