eritema palmar (PE), um achado físico frequentemente ignorado, é devido a vários estados fisiológicos ou patológicos sistêmicos. O EP pode existir como um achado fisiológico primário ou como um marcador secundário de patologia sistêmica. A EP primária ou fisiológica pode ser devida à hereditariedade, ocorre em pelo menos 30% das gestantes como resultado de alterações associadas na função da pele e sua microvasculatura, ou pode ser um diagnóstico de exclusão (ou seja, EP idiopática). A EP secundária de patologia sistêmica engloba uma ampla gama de estados de doença. Vinte e três por cento dos pacientes com cirrose hepática, de causas variadas, podem manifestar EP como resultado de níveis séricos anormais de estradiol. Pacientes com uma doença hepática neonatal rara, como a doença de Wilson e hemocromatose hereditária, podem apresentar EP juntamente com as outras manifestações sistêmicas das genodermatoses. A EP tem sido relatada para ocorrer em >60% dos pacientes com artrite reumatóide e está associada a um prognóstico favorável. Até 18% dos pacientes com tireotoxicose e 4,1% dos pacientes com diabetes mellitus podem ter EP. Esta manifestação cutânea da diabetes ocorre mais frequentemente que as doenças mais clássicas, como a necrobiose lipoidica diabeticorum (0,6%). A EP pode ser vista na sífilis gestacional precoce e entre pacientes com o vírus T-lymphotrophic virus-1 humano associado à mielopatia. A EP induzida por drogas com danos hepáticos tem sido documentada com o uso de amiodarona, gemfibrozil e colestiramina, enquanto topiramato e albuterol (salbutamol) têm sido relatados como causadores de EP no ajuste da função hepática normal. Quinze por cento dos pacientes com neoplasias metastáticas e cerebrais primárias podem ter EP. Níveis aumentados de fatores angiogênicos e estrogênios de tumores sólidos têm sido postulados como causa de EP em tais casos. Eritema ab igne pode imitar a EP, e pacientes com diátese atópica têm mais probabilidade de ter EP do que indivíduos de controle compatível. O fumo e o envenenamento crônico por mercúrio são causas ambientais de EP. Nenhum tratamento de EP primária está indicado. Se a medicação for a causa da EP, o medicamento responsável deve ser descontinuado, se possível. A identificação de EP relacionada a distúrbios subjacentes deve ser seguida pelo tratamento da condição subjacente. À luz das inúmeras etiologias da EP, este artigo revisa a literatura atual e fornece uma estrutura para ajudar a orientar o clínico na determinação da causa da EP em pacientes que apresentem esse achado.