Rytm dłoni (PE), często pomijany fizyczny wynik, jest spowodowany kilkoma fizjologicznymi lub systemowymi stanami patologicznymi. PE może występować jako pierwotne fizjologiczne odkrycie lub jako wtórny marker patologii systemowej. Pierwotny lub fizjologiczny ZP może być wynikiem dziedziczności, występuje u co najmniej 30% kobiet w ciąży w wyniku zmian w funkcjonowaniu skóry i jej mikrokrążenia lub może być rozpoznaniem z wykluczenia (np. idiopatyczny ZP). Wtórna PE spowodowana patologią ogólnoustrojową obejmuje szeroki zakres stanów chorobowych. Dwadzieścia trzy procent pacjentów z marskością wątroby, z różnych przyczyn, może manifestować PE jako wynik nieprawidłowego stężenia estradiolu w surowicy. Pacjentki z rzadkimi chorobami wątroby występującymi u noworodków, takimi jak choroba Wilsona i dziedziczna hemochromatoza, mogą wykazywać PE wraz z innymi ogólnoustrojowymi manifestacjami genodermatoz. Stwierdzono, że PE występuje u >60% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i wiąże się z korzystnym rokowaniem. Do 18% pacjentów z tyreotoksykozą i 4,1% pacjentów z cukrzycą może mieć PE. Ta skórna manifestacja cukrzycy występuje częściej niż bardziej klasyczne choroby, takie jak necrobiosis lipoidica diabeticorum (0,6%). PE może być obserwowana w kile wczesnej i u pacjentów z mielopatią wywołaną ludzkim wirusem T-lymphotropowym-1. Udokumentowano występowanie ZP z uszkodzeniem wątroby w przypadku stosowania amiodaronu, gemfibrozilu i cholestyraminy, natomiast topiramat i albuterol (salbutamol) mogą powodować ZP przy prawidłowej czynności wątroby. Piętnaście procent pacjentów z przerzutami i pierwotnymi nowotworami mózgu może mieć PE. Jako przyczynę PE w takich przypadkach postuluje się zwiększone stężenie czynników angiogennych i estrogenów pochodzących z guzów litych. Erythema ab igne może imitować PE, a pacjenci z diatezą atopową są bardziej narażeni na PE niż dobrane osoby z grupy kontrolnej. Palenie tytoniu i przewlekłe zatrucie rtęcią są środowiskowymi przyczynami PE.Nie jest wskazane leczenie pierwotnego PE. Jeśli przyczyną ZP jest przyjmowanie leków, należy w miarę możliwości odstawić odpowiedzialny lek. Rozpoznanie ZP związanego z chorobami podstawowymi powinno być poprzedzone leczeniem choroby podstawowej. W świetle licznych etiologii ZP, w niniejszym artykule dokonano przeglądu aktualnego piśmiennictwa i przedstawiono ramy, które pomogą klinicyście w ustaleniu przyczyny ZP u pacjentów zgłaszających się z tym objawem.