Hipomelanose Idiopática do Gutata (IGH)

Hipomelanose de gutata idiopática (IGH), é uma condição de pele benigna caracterizada pela presença de muitas manchas hipopigmentadas redondas ou ovais, variando em tamanho de alguns milímetros a 2 centímetros.

Os locais mais comuns de ocorrência são as extremidades superior e inferior, mas também pode ser encontrada com bastante frequência sobre o tronco ou face. Os indivíduos de pele clara normalmente têm maior incidência.

O número de manchas geralmente aumenta com o tempo, mas as lesões individuais permanecem do mesmo tamanho, e não causam quaisquer sintomas, exceto prurido leve, em poucos indivíduos.

O aspecto anterior da tíbia é uma mancha primordial para estas lesões, possivelmente devido a trauma e suprimento vascular relativamente pobre nesta região.

Prevalência

IGH ocorre mais comumente com o aumento da idade, e é encontrada em 87% das pessoas acima dos 40 anos.

As mulheres têm maior incidência, embora talvez o diagnóstico seja feito com maior freqüência em mulheres jovens devido ao seu alto nível de consciência sobre a desfiguração cosmética causada pelas lesões. Por outro lado, pode ser também porque as extremidades inferiores têm maior probabilidade de serem expostas ao sol nesta categoria. As manchas são vistas de forma mais proeminente em indivíduos de pele escura.

Factores de risco

IGH podem ser causadas pelo seguinte:

• Raios UV, especialmente exposição cumulativa
• Mudanças cutâneas relacionadas ao envelhecimento
• Trauma
• Factores genéticos, tais como uma associação familiar observada em alguns casos, e há também algumas evidências de ligação HLA
• Autoimune conditions

A fisiopatologia básica é pensada como sendo devida à incapacidade dos queratinócitos em realizar os seus processos fagocitóticos normais e inserir melanossomas no citoplasma, apesar da presença de um número normal de melanócitos. Fatores locais também são uma influência potente neste processo de desenvolvimento.

Diagnóstico e tratamento

Na maioria dos pacientes a presença de HIG é diagnosticada pelo exame visual e biópsias normalmente são desnecessárias.

O exame dermoscópico das lesões mostra máculas hipopigmentadas com manchas normalmente pigmentadas dispersas dentro delas, bem como se estendendo para fora do seu perímetro.

As máculas podem ser de diferentes formas, dependendo da duração da lesão. A condição deve ser diferenciada de outras condições hipopigmentadas como vitiligo, líquen escleroso, pitiríase versicolor e pitiríase alba.

Têm sido experimentadas inúmeras modalidades de tratamento para esta condição, incluindo injeções de corticosteroides nas lesões, inibidores de calcineurina tópica ou retinóides, peelings químicos ou crioterapia, dermoabrasão e resurfacing a laser da pele.

O laser de dióxido de carbono fracionado não abrasivo parece estar entre as técnicas mais promissoras para induzir a cicatrização das lesões com pigmentação normal pós-tratamento. A base da maioria destas terapias é a remoção dos melanócitos anormais com crescimento das zonas cutâneas adjacentes normais para restaurar a coloração normal da pele.

A prevenção do desenvolvimento de mais lesões é igualmente importante no tratamento de pacientes com HIG; há evidências de que a exposição solar tem um papel variável, mas importante na patogênese da condição.

O paciente deve ser aconselhado a usar camisas de mangas compridas de pescoço alto ou túnicas com calças que cubram as extremidades inferiores, e especialmente para evitar a exposição solar entre as 10h e as 16h quando a radiação ultravioleta é especialmente concentrada.

A aplicação de protector solar de espectro alargado também é essencial numa base regular de hora a hora ou de duas horas, dependendo do nível de transpiração ou actividade. O protetor solar deve ter um FPS (fator de proteção solar) de 30 ou mais. Camas de bronzeamento também devem ser evitadas.

Outras leituras

• Todos os conteúdos de Hipomelanose Gutata Idiopática
• Hipomelanose Gutata Idiopática (IGH): Diagnóstico Diferencial

Citations