Requisitos gerais, recomendações de tratamento empírico, e considerações especiais no tratamento da peritonite bacteriana espontânea (PAS) são fornecidos abaixo.
Recomendações gerais
SBP é definida como o nível de contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) do líquido ascítico maior ou igual a 250 células/µL sem causa cirúrgica, intra-abdominal de infecção. Contudo, a PAS pode ocorrer com um nível de contagem de PMN inferior a 250 células/µL e bacterascitos ou sinais e sintomas de PAS.
Terapia empírica de suspeita de PAS deve ser iniciada o mais rápido possível para aumentar a chance de sobrevivência do paciente. As indicações para terapia empírica incluem a presença de 1 ou mais dos seguintes achados característicos da PAS: febre, dor abdominal e alteração do estado mental.
Juízo clínico não exclui a PAS.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracentese deve ser realizada em qualquer paciente com suspeita de PAS; para aumentar a sensibilidade, os frascos de cultura devem ser inoculados à beira do leito e não no laboratório.
Paracentese de repetição só é necessária se o paciente não estiver melhorando.
Albumina 1,5 g/kg EV em 6 horas após o diagnóstico, seguido de 1 g/kg EV no terceiro dia foi relatado para diminuir a mortalidade de 29% para 10% quando usado com antibióticos apropriados versus antibióticos e sem albumina.
Patientes em uma fluoroquinolona profilática que desenvolvem PAS devem ser colocados em agentes alternativos.
Profilaxia está indicada após o episódio inicial de PAS ou em pacientes com cirrose e sangramento gastrointestinal superior ativo. A profilaxia de rotina para pacientes com ascite sem sangramento gastrointestinal também pode ser benéfica, especialmente se o paciente tem características de alto risco, que incluem proteína do líquido ascítico inferior a 1,5 g/dL e pelo menos 1 dos seguintes: creatinina sérica maior ou igual a 1,2 mg/dL, nitrogênio uréico no sangue maior que 25 mg/dL, sódio sérico menor ou igual a 130 mEq/L, ou Child-Pugh score maior ou igual a 9 com bilirrubina maior ou igual a 3 mg/dL.