AterosklerosEdit
Endoteldysfunktion kan vara involverad i utvecklingen av ateroskleros och kan föregå vaskulär patologi.
KväveoxidEdit
Kväveoxid (NO) undertrycker trombocytaggregation, inflammation, oxidativ stress, migration och proliferation av slätmuskelceller i kärl och leukocyternas adhesion. Ett kännetecken för endoteldysfunktion är oförmågan hos artärer och arterioler att dilatera helt som svar på ett lämpligt stimulus, t.ex. exogent nitroglycerin, som stimulerar frisättning av vasodilatatorer från endotelet som NO. Endoteldysfunktion är ofta förknippad med minskad biotillgänglighet för NO, vilket beror på nedsatt NO-produktion i endotelet eller inaktivering av NO genom reaktiva syrearter.
Testning och diagnosRedigera
I kranskärlscirkulationen kan angiografi av kranskärlens svar på vasoaktiva medel användas för att testa endotelfunktionen, och venös ocklusionspletysmografi och ultraljud används för att bedöma endotelfunktionen i perifera kärl hos människor.
En icke-invasiv metod för att mäta endotelisk dysfunktion är % flödesmedierad dilatation (FMD) som mäts med hjälp av Brachial Artery Ultrasound Imaging (BAUI). De nuvarande mätningarna av endotelfunktionen via FMD varierar på grund av tekniska och fysiologiska faktorer. Dessutom erkänns en negativ korrelation mellan procent flödesmedierad dilatation och baslinjeartärens storlek som ett grundläggande skalproblem, vilket leder till snedvridna uppskattningar av endotelfunktionen.
En icke-invasiv, FDA-godkänd anordning för att mäta endotelfunktionen som fungerar genom att mäta Reactive Hyperemia Index (RHI) är Itamar Medical’s EndoPAT. Den har visat en känslighet på 80 % och en specificitet på 86 % för att diagnostisera kranskärlssjukdom jämfört med guldstandarden, acetylkolinangiografi. Dessa resultat tyder på att detta perifera test avspeglar det koronära endotelets fysiologi.
Då NO upprätthåller låg tonus och hög följsamhet i de små artärerna i vila, är en minskning av åldersberoende följsamhet i de små artärerna en markör för endotelisk dysfunktion som är förknippad med både funktionella och strukturella förändringar i mikrocirkulationen. Små artärers compliance eller styvhet kan bedömas enkelt och i vila och kan särskiljas från stora artärers styvhet med hjälp av pulsvågsanalys.
Endotelisk dysfunktion och stentsEdit
Stentimplantation har korrelerats med försämrad endotelisk funktion i flera studier. Sirolimus-eluterande stents användes tidigare eftersom de uppvisade låga nivåer av in-stent restenos, men ytterligare undersökningar visade att de ofta försämrar endotelfunktionen hos människor och försämrar tillstånden. Ett läkemedel som används för att hämma restenos är iopromid-paklitaxel.
RiskreduceringRedigera
Behandling av hypertoni och hyperkolesterolemi kan förbättra endotelfunktionen hos personer som tar statiner (HMGCoA-reduktashämmare) och hämmare av renin-angiotensin-systemet, t.ex. ACE-hämmare och angiotensin-II-receptorantagonister.