Primär- och sekundärprevention av kardiovaskulära sjukdomar i samband med pandemin av coronavirus

Världen står inför svåra tider. Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) är en global pandemi, och allvarliga fall överväldigar vårdcentraler runt om i världen. Samhällen kämpar för att förhindra spridningen av sjukdomen och effektivt behandla ett snabbt ökande antal patienter utan att försumma andra hälso- och samhällsprioriteringar.

Denna folkhälsokris har dramatiskt förändrat tillhandahållandet av förebyggande kardiologisk vård och genomförandet av en hälsosam livsstil. I ett föränderligt landskap fyllt av omedelbara utmaningar kan hälsoinsatser som ger långsiktiga fördelar verka kontraintuitiva och marginaliseras. Fortsatta insatser som är inriktade på att förebygga kardiovaskulära sjukdomar (CVD) bör dock inte ignoreras. Även om COVID-19 är den mest överhängande hälsokrisen i de flesta länder är CVD fortfarande den främsta dödsorsaken i världen och stod för 17,8 miljoner dödsfall 2017, och diabetes mellitus och fetma har också blivit pandemiska.1 Det är avgörande att se till att våra insatser för att förebygga CVD även under dessa svåra tider förblir en topprioritering inom hälsa, samhälle och politik.

Vi lär oss att de nuvarande restriktionerna för social distansering kan behöva förlängas i flera månader, och kända experter på infektionssjukdomar tror att utbrotten av coronavirus kommer att bli säsongsbetonade,2 vilket innebär att långa perioder av att stanna hemma och arbeta hemifrån kan bli cykliska tills effektiva vacciner blir tillgängliga. Dessa fenomen, tillsammans med deras konsekvenser för den kardiovaskulära hälsan, kommer att kräva innovativa insatser för att anpassa de nuvarande metoderna för förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar. Det är värt att notera att COVID-19-relaterade komplikationer och dödsfall är vanligare bland personer med etablerad hjärt-kärlsjukdom3 , och primära och sekundära insatser för att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar har direkta konsekvenser för att minska bördan av nuvarande och framtida utbrott.

En av de viktigaste konsekvenserna av den nuvarande krisen när det gäller förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar är det faktum att social distansering, vistelse i hemmet och distansarbete minskar möjligheterna till motion och rörlighet, vilket leder till att den fysiska aktivitetsnivån minskar markant4 . Bland de hundratals miljoner människor som är tvungna att stanna hemma är de flesta aktiviteterna stillasittande och skärmtiden skjuter i höjden. Hälsovårdsmyndigheternas rekommendationer bör innefatta ett aggressivt främjande av fysisk aktivitet för hela familjen, följsamhet till en hälsosam kost och minskning av kaloriintaget för att undvika viktökning. Trots det fysiska avståndet finns det nu möjligheter att träffa andra virtuellt för att få socialt stöd när man motionerar, t.ex. i form av gruppträningskurser, löpbandslöpning och stationär cykling som kan kopplas upp på nätet. I vissa länder är det fortfarande tillåtet att träna utomhus om man upprätthåller ett säkert socialt avstånd. Mobila hälsoapparater, fitnessfrämjande spel och aktivitetsmätare kan också användas för att främja aktivitet. Eftersom många rökare stannar hemma och har svårt att köpa eller använda tobaksprodukter är det optimalt att ge råd om tobaksavvänjning på bred front. Samma sak gäller för rökning.

Hälsoteknik var redan på väg att bli central inom kardiologin, men detta nya sammanhang kommer att främja ytterligare genomförande. Detta förstärks av Centers for Medicare and Medicaid Services utökade täckning av telemedicin för nuvarande och nya patienter, inklusive audio-only-besök som avsevärt ökar dess räckvidd.5 Förebyggande kardiologibesök lämpar sig särskilt väl för telemedicin eftersom de i hög grad bygger på klinisk anamnes, genomgång av laboratorie- och bildundersökningar och ambulatorisk blodtrycksmätning, med ett mindre behov av fysisk undersökning. Telemedicin och fjärrövervakning kommer att göra det lättare att ofta nå patienterna för att bland annat optimera kontroll av riskfaktorer, titrera mediciner, bedöma kost och fysisk aktivitetsnivå och integrera påminnelser för att uppfylla dagliga mål.

Med tanke på deras högre risk för komplikationer står sekundärpreventiva kardiovaskulära patienter i centrum för åtgärder för social distansering, och deras kardiologer måste se till att det finns effektiva kommunikationskanaler. Man måste lägga tonvikten på att hålla sig till kardiovaskulära mediciner, rehabiliteringsaktiviteter och hälsosamma livsstilar när man är isolerad. Patienterna bör också uppmanas att hålla tillräckliga förråd av sina kroniska mediciner och få instruktioner om hur de ska fylla på recept, eventuellt med hjälp av postorderapotek i samband med avspärrningar och karantäner som försvårar tillgången till dem. Patienterna bör investera i en blodtrycksmätare och en våg för hemmabruk. De bör utbildas i att själv utvärdera och känna igen oroande symtom, övervaka sina vitala tecken och sin vikt, rapportera eventuella avvikelser och justera medicineringen. På det hela taget kommer detta nya scenario att utgöra en ovärderlig möjlighet att öka patientens inflytande och ägarskap i det kardiovaskulära förebyggande arbetet, med mindre beroende av klinikerns auktoritet.

Förutom hälsokonsekvenserna kommer den ekonomiska effekten av COVID-19-pandemin att bli enorm, och förebyggande kardiologer kommer att behöva anpassa sig till ett landskap med en potentiell ekonomisk recession, där vissa patienter kommer att drabbas av ekonomiska svårigheter. Vården av dessa patienter måste vara särskilt känslig för att minimera ekonomisk toxicitet genom val av läkemedel och betoning på billiga livsstilsförändringar. Coachning av patienter för stresshantering bör också integreras i rutinmässig förebyggande kardiologisk vård.

Från forskningssynpunkt kommer en ökad integrering av telemedicin och annan teknik att generera mycket detaljerad övervakning och patientdata. Utvärdering av fördelarna med ökad egenvård och nära uppföljning av e-hälsa kommer att vara nyckelområden inom forskningen om kardiovaskulära resultat under de kommande åren. Detsamma kommer att gälla för forskning om faktorer på patient- och kontextnivå som är förknippade med negativa kardiovaskulära utfall under avspärrningar och om möjligheter att förbättra dessa. Vissa patienter kommer att blomstra och andra kommer att dekompensera. Denna pandemi kommer att ytterligare berika vår förståelse av de många faktorer som styr kardiovaskulär hälsa, sjukdom och resultat under olika omständigheter.

Trots de utmaningar som förebyggandet av hjärt- och kärlsjukdomar redan står inför i denna aldrig tidigare skådade kontext anser vi att det finns goda skäl till hopp. Som i alla kriser uppstår nya möjligheter och innovationer (figur). Överflödet av COVID-19-hälsorelaterad information har sannolikt ökat allmänhetens medvetenhet om vikten av CVD och dess riskfaktorer som kraftfulla prediktorer för utfallet av både smittsamma och icke smittsamma sjukdomar. COVID-19-pandemin har visat på de extraordinära åtgärder som våra samhällen kan vidta när det gäller att hantera brådskande kriser. Under de kommande åren kommer vi att behöva använda liknande beslutsamhet, motståndskraft och innovation för att hantera pandemierna av fetma och diabetes mellitus, som också kommer att överväldiga hälso- och sjukvårdssystemen och ekonomierna om vi inte agerar snabbt. Markanta framsteg inom telemedicin efter COVID-19 kommer att ge möjlighet att förbättra vården av primär- och sekundärpreventionspatienter, med konsekvenser inte bara för resultaten av hjärt- och kärlsjukdomar utan också för att minska bördan av komplikationer och dödsfall vid nuvarande och framtida virusutbrott.

Fotnoter

.