Små bäcken? Big Baby? Här är sanningen om CPD

”Du är verkligen liten. Planerar du ett kejsarsnitt?”

”Din babybula är enorm! Det ser ut som om en stor bebis är på väg. Är du säker på att han får plats?”

Om du är liten, om du väntar en större bebis eller om du är blivande mamma för första gången kan du höra mycket om att bebisar är för stora för att få plats genom bäckenet eller förlossningskanalen.

När en bebis inte kan få plats genom bäckenet kallas detta för cephalopelvisk disproportion (förkortat CPD). Även om vi kanske hör denna term då och då är verkliga fall av CPD faktiskt ganska sällsynta.

På 1700- och 1800-talet ledde dålig näring som resulterade i rakitis, och sjukdomar som polio, till bäckenavvikelser. Dessa bäckenavvikelser gjorde CPD till en ganska vanlig företeelse – en företeelse som resulterade i förlust av liv under förlossningen. I takt med att vår kost och livsstil har förbättrats har bäckenanomalier blivit sällsynta.

I dag är äkta fall av CPD få och sällsynta. Vid nästan varje förlossning lossnar bäckenet och rör sig för att ge plats åt barnet.

I de få fall där CPD förekommer är det ofta resultatet av medfödda avvikelser eller allvarliga skador, till exempel en bäckenfraktur under en trafikolycka.

Om CPD är sällsynt, varför hör vi då så ofta talas om det?

Olyckligtvis har vår livsstil bidragit till att minska antalet bäckenavvikelser, men vår förlossningskultur övergick till icke evidensbaserade metoder.

Dessa icke evidensbaserade metoder ledde till många underförstådda fall av CPD, vilket fick det att framstå som ett vanligt problem. Dessa underförstådda, inte riktigt diagnostiserade fall, är vanligen resultatet av andra saker, t.ex. att man inte lyckats göra framsteg, vilket ofta helt enkelt är att man inte lyckats vänta.

Om du är orolig för CPD, ska du veta att forskning har visat att det är nästan omöjligt att diagnostisera CPD innan förlossningen är väl etablerad. Om du inte har en bäcken skada eller medfödd avvikelse är det inte ens lätt att förutse risken för CPD före förlossningen.

Om det finns välgrundade farhågor om CPD är det i allmänhet inte motstridigt att vänta på spontana förlossningar. I det här fallet kan du få igång förlossningen på ett naturligt sätt, och mor och barn kan dra nytta av att veta att barnet är redo att födas.

Med allt vi hör om att bebisar ”inte passar” kan det vara svårt att inte vara orolig.

Här är tre saker du bör veta om förlossning och CPD:

#1: Varken ditt bäcken eller ditt barns huvud är ett fast objekt

Bäckenet är inte ett enda fast ben. Det består av flera ben som hålls samman av ligament. Under graviditeten frisätter din kropp hormonet relaxin. Frisättningen får dina ligament och leder att lossna för att underlätta barnets rörelse genom förlossningskanalen. Detta hormon är orsaken till att du kan uppleva svaghet och obehag i lederna mot slutet av graviditeten.

Barnets skalle består av separata ben som gör det möjligt för huvudet att forma sig och passa in genom förlossningskanalen. Dessa separata, ännu inte sammansvetsade ben är anledningen till att bebisar har ”mjuka punkter” som kallas fontaneller.

#2: Din position gör stor skillnad

Om du ligger på rygg eller har en halvt bakåtböjd position under förlossningen kan du minska bäckenmåtten med 30 %! När du föder barn kan 30 procent göra stor skillnad. Att sitta på huk, ligga på sidan eller vara på alla fyra kan skapa optimalt utrymme för barnet att komma ner.

#3: Barnets position är viktig

Bebisar är utformade för att komma ner och navigera genom förlossningskanalen. De är en aktiv deltagare i förlossningen, de rör sig och böjer sig genom ditt bäcken. Ibland är bebisar inte i ett optimalt läge, vilket försvårar förlossningen och ibland gör det omöjligt för bebisen att navigera genom förlossningskanalen. I många fall kan man göra olika saker för att uppmuntra optimal fosterställning för att underlätta en vaginal förlossning. Om barnet helt enkelt inte kan komma i rätt läge kan ett kejsarsnitt bli nödvändigt. I det här fallet kan en korrekt diagnos av felpositionering och inte CPD hjälpa mammor att planera för en framtida VBAC.

Betyder en tidigare diagnos av CPD ett upprepat kejsarsnitt?

Många fall av CPD är faktiskt underförstådda och inte korrekt diagnostiserade. Om du går igenom dina journaler och diskuterar dem med en vårdgivare kan det hjälpa dig att förstå varför CPD misstänktes.

I avsaknad av bäckenavvikelser, eftersom bäckenet inte är ett enda fast ben, kan det ha varierande mått från en förlossning till en annan.

Att känna till barnets position kan också hjälpa till att förstå varför förlossningen inte gick framåt. Hade barnet några blåmärken eller former som tyder på att huvudet var lutat eller böjt? Vilken position hade du när du arbetade och pressade?

Historier om CPD-erfarenheter från australiensiska barnmorskor:

”Jag träffade en kvinna som berättade att hon hade fått kejsarsnitt på grund av CPD med sin första bub. Hade en hemförlossning med den andra, som var två kilo tyngre. Jag tror att CPD förekommer, men det är mycket sällsynt.”

”Det är inte riktigt en historia, men i många fall av CPD där jag arbetar märker jag att barnen antingen har asymmetrisk formning eller blåmärken som inte är där de ska vara. Det verkar som om de flesta av dessa barn är asynkliska presentationer och de betecknas som CPD, vilket skrämmer kvinnorna till framtida kejsarsnitt utan fakta.”

”Det finns en oärlighet och brist på verklig förståelse för kvinnokropparnas förmåga, för att inte tala om förlossning, hos dem som gärna använder terminologi som CPD för att rättfärdiga tvångsbehandlingar och vakuumförlossningar, inte förlossning, i det här fallet! Var finns logiken att huvudet bara får plats när det dras ut?”

Om du är orolig för CPD, så finns här några tips:

#1: Välj en vårdgivare du litar på

När du bestämmer dig för vilken typ av vårdgivare du vill jobba med, privat barnmorska, barnmorska eller förlossningsläkare, så ställ frågor. Ta reda på hur ofta de diagnostiserar CPD, hur de hanterar efterföljande graviditeter efter CPD och om de ofta diagnostiserar CPD under graviditeten. Deras svar kan hjälpa dig att förstå vilken typ av vård du kan förvänta dig. Om de diagnostiserar CPD ofta och innan förlossningen börjar kanske de inte använder evidensbaserade metoder för att diagnostisera CPD.

#2: Lär dig mer om optimal fosterställning

Som nämnts är barnets ställning viktig. Även om de flesta bebisar hamnar i rätt position utan någon hjälp, kommer en del ibland att sätta sig i svåra positioner. Vår mer stillasittande livsstil (de flesta av oss går inte längre och sitter ofta på huk under dagen) kan också leda till att bebisen ligger bakåt, vilket är med ansiktet uppåt, i stället för framåt, vilket är mot mammas ryggrad. Att läsa länken ovan om optimal positionering är till stor hjälp.

#3: Ta en fristående förlossningskurs

Att ta en förlossningskurs som bygger upp ditt självförtroende, ger dig evidensbaserad information och skildrar förlossningen som den normala kroppsprocess som den är, kan hjälpa dig att förbereda dig för en positiv förlossningsupplevelse. När du vet hur du kan förebygga underförstådd CPD, när du känner till tecken på verklig CPD, är du bättre förberedd för att få en positiv förlossningsupplevelse oavsett hur förlossningen utvecklas. Du kommer att ha den information och de verktyg som krävs för att fatta välgrundade beslut om din vård.

#4: Anlita en doula

Att ha en doula förbättrar förlossningsresultatet. Antenatalt ger din doula dig evidensbaserad information och hjälper dig att bygga upp ditt förtroende för din förmåga att föda. Du har också den känslomässiga tryggheten av att veta att du kommer att ha konstant stöd. Många doulor kan hjälpa till med att underlätta optimal placering av fostret och uppmuntra dig att föda i ett upprätt läge. Båda kan bidra till att undvika en feldiagnos av CPD.

#5: Få en annan åsikt

Om din vårdgivare nämner CPD under din första graviditet, eller om du planerar en VBAC efter misstänkt CPD, ska du söka en andra (eller till och med en tredje, eller fjärde) åsikt. Du förtjänar en vårdgivare som lyssnar på din oro och som använder evidensbaserade metoder. Om du känner dig onödigt pressad att planera för ett kejsarsnitt, sök en annan åsikt.

Hur blir det om mitt ultraljud visar en stor bebis?

Ultraljud kan vara ett fantastiskt diagnostiskt verktyg, men som med allt annat har det sina begränsningar. Ultraljud är i allmänhet exakta för datering och mätningar under den första trimestern, men mot slutet av graviditeten är noggrannheten mycket sämre. Det är viktigt att notera att Australasian Society for Ultrasound in Medicine i sin policy ”Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements” anger följande: ”Ingen formel för att uppskatta fostervikten har uppnått en noggrannhet som gör att vi kan rekommendera dess användning.”

Rekommenderad läsning

Läs mer om CPD och hitta länkar till CPD-relaterade studier här.

Klipp på mig!

Ett bra klipp på YouTube från ICAN om CPD: