Trends in Out-of-Hospital Births in the United States, 1990-2012

NCHS Data Brief No. 144, March, 2014

PDF Versionpdf icon (679 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; och Eugene Declercq, Ph.D.

Huvudresultat

Å år 1900 skedde nästan alla amerikanska födslar utanför ett sjukhus; andelen födslar utanför sjukhus sjönk dock till 44 % år 1940 och till 1 % år 1969, där den stannade kvar fram till 1980-talet (1-3). Även om förlossningar utanför sjukhus fortfarande är sällsynta i USA har de ökat på senare tid (4). Om denna ökning fortsätter har den potential att påverka mönster för användning av anläggningar, utbildning av kliniker och resursfördelning samt hälso- och sjukvårdskostnader (5-8). Denna rapport uppdaterar tidigare analyser (2,9) för att undersöka de senaste trenderna och egenskaperna hos förlossningar utanför sjukhus, inklusive förlossningar i hemmet och på förlossningscenter, i USA från 1990-2012, och jämför utvalda egenskaper med förlossningar på sjukhus.

Nyckelord: förlossning i hemmet, förlossning på förlossningscenter, förlossningsintyg

År 2012, 1.36 % av de amerikanska födslarna föddes utanför ett sjukhus, en ökning från 1,26 % år 2011.

• Efter en gradvis nedgång från 1990-2004 ökade andelen födslar utanför sjukhus från 0,87 % av de amerikanska födslarna 2004 till 1,36 % av de amerikanska födslarna 2012 (figur 1), den högsta nivån sedan 1975. År 2012 skedde 53 635 förlossningar i USA utanför sjukhus, inklusive 35 184 hemförlossningar och 15 577 förlossningar på förlossningscenter.

Figur 1. Procentuell andel förlossningar som sker utanför sjukhus: USA, 1990-2012

bildikon

OBS: Förlossningar utanför sjukhus inkluderar förlossningar som sker i hemmet, på ett förlossningscenter, på en klinik eller läkarmottagning eller på någon annan plats.
Källa: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.

• Under 2012 skedde två tredjedelar (66 %) av förlossningarna utanför sjukhus i hemmet, och ytterligare 29 % skedde på ett fristående förlossningscenter. (De återstående 5 % av förlossningarna utanför sjukhus skedde på en klinik, läkarmottagning eller annan plats.)
• Andelen förlossningar i hemmet ökade från 0,84 % 2011 till 0,89 % 2012. Denna andel har ökat sedan 2004 (0,56 %).
• Andelen förlossningar på förlossningscenter ökade från 0,36 % 2011 till 0,39 % 2012. Denna procentsats har ökat sedan 2004 (0,23 %).

Under 2012 var 1 av 49 förlossningar till vita kvinnor som inte har spansktalande föräldrar födda utanför sjukhus.

• Det fanns stora skillnader i procentsatsen för förlossningar utanför sjukhus beroende på mödrarnas ras och etniska tillhörighet (figur 2). År 2012 var andelen förlossningar utanför sjukhus två till fyra gånger högre för vita kvinnor utan spansktalande ursprung än för någon annan ras eller etnisk grupp.
• Från 2011-2012 ökade andelen förlossningar utanför sjukhus avsevärt för vita kvinnor utan spansktalande ursprung (från 1,89 % till 2,05 %), kvinnor med spansktalande ursprung (från 0,44 % till 0,46 %) och kvinnor med ursprung i Asien eller på Stillahavsöarna. Ökningen från 2011-2012 var inte statistiskt signifikant för svarta kvinnor utan hemvist och indianska kvinnor.

Figur 2. Procentuell andel förlossningar som sker utanför sjukhus, efter ras och spanskt ursprung hos modern: USA, 1990-2012

bildikon

OBS: Uppgifter om icke-spanka vita, icke-spanka svarta och spansktalande kvinnor omfattar inte New Hampshire 1990-1992 och Oklahoma 1990; dessa delstater rapporterade inte spansktalande ursprung på födelseattesterna för dessa år.
KÄLLOR: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, data från födelseattester.

• När den långsiktiga trenden undersöks ökade andelen förlossningar utanför sjukhus för alla ras- och etniska grupper mellan 2004 och 2012. Ökningen var störst för icke-hispaniska vita kvinnor, vars andel förlossningar utanför sjukhus ökade från 1,20 % 2004 till 2,05 % 2012. Från 2004-2012 ökade andelen förlossningar utanför sjukhus från 0,45 % till 0,49 % för svarta kvinnor utan hemvist, från 0,38 % till 0,46 % för spansktalande kvinnor, från 0,64 % till 0,81 % för indianska kvinnor och från 0,38 % till 0,54 % för API-kvinnor.
• Omkring 89 % av den totala ökningen av förlossningar utanför sjukhus från 2004-2012 berodde på ökningen bland vita kvinnor utan hemvist.
• Hispaniska kvinnor hade den högsta andelen förlossningar utanför sjukhus 1990 men den lägsta andelen 2012.

Procentandelen förlossningar utanför sjukhus var generellt sett högre i nordvästra USA och lägre i sydöstra USA.

Figur 3. Procentuell andel förlossningar som sker utanför sjukhus, per delstat: United States, 2012

bildikon

OBS: Få tillgång till datatabellen för figur 3 pdf-ikon.
Källan: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.

• Totalt hade 45 delstater statistiskt signifikanta ökningar av andelen förlossningar utanför sjukhus från 2004-2012, och för 27 delstater var den procentuella ökningen 50 % eller mer. Inga delstater hade statistiskt signifikanta minskningar av andelen förlossningar utanför sjukhus från 2004-2012. De regionala mönstren liknade dem för 2011.

Förlossningar utanför sjukhus hade i allmänhet en lägre riskprofil än sjukhusförlossningar.

Figur 4. Procentuell andel förlossningar som sker på och utanför sjukhus, efter utvalda riskfaktorer: United States, 2012

bildikon

Källan: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.

Riskprofilen för förlossningar utanför sjukhus minskade från 2004 till 2012.

• Andelen förlossningar utanför sjukhus till tonåriga mödrar minskade från 4,3 % år 2004 till 1 % år 2012.9 % 2012, och andelen av dessa födslar till mödrar som är 35 år eller äldre minskade från 20,0 % 2004 till 19,0 % 2012 (figur 5).
• Andelen födslar utanför sjukhus som föddes för tidigt minskade från 6,7 % 2004 till 4,4 % 2012, och andelen som föddes med låg födelsevikt minskade från 4,8 % till 3,2 %. Andelen med flerfödda förblev ungefär densamma på mindre än 1,0 %.

Figur 5. Förändring av riskprofilen för förlossningar som sker utanför sjukhus: USA, 2004 och 2012

bildikon

Källan: CDC/NCHS, National Vital Statistics System, birth certificate data.

Sammanfattning

Och även om de fortfarande är relativt sällsynta har förlossningar utanför sjukhus stått för en ökande andel av förlossningarna i USA sedan 2004. År 2012 föddes 1,36 % av USA:s födda utanför sjukhus, vilket är en ökning från 1,26 % år 2011 och 0,87 % år 2004. Nivån 2012 är den högsta nivån sedan 1975 (3). Större delen av den totala ökningen av förlossningar utanför sjukhus från 2004-2012 var ett resultat av ökningen bland vita kvinnor utan spets, och 2012 skedde 1 av 49 förlossningar till vita kvinnor utan spets (2,05 %) utanför sjukhus.

Under 2012 hade sex delstater 3-6 % av sina förlossningar som skedde utanför sjukhus. För ytterligare fem delstater var mellan 2 och 3 % av förlossningarna utanför sjukhus. Variationer i andelen förlossningar utanför sjukhus per delstat kan påverkas av skillnader i delstaternas lagar om utövande av barnmorskeyrket eller förlossningar utanför sjukhus (10-11), samt av tillgången till ett närliggande förlossningscenter (8). Antalet förlossningscentraler i USA ökade från 170 år 2004 till 195 år 2010 och till 248 i januari 2013. 13 delstater hade fortfarande ingen förlossningscentral under den senaste perioden (8).

Vid jämförelse med sjukhusfödslar tenderade förlossningar i hemmet och på förlossningscentraler att ha lägre riskprofiler, med färre förlossningar till tonårsmödrar och färre för tidig födsel, låg födelsevikt och flerbarnsfödslar. Mellan 2004 och 2012 minskade riskprofilen för förlossningar utanför sjukhus, med färre förlossningar 2012 än 2004 bland tonåriga och äldre mödrar och färre för tidig födsel och förlossningar med låg födelsevikt (3,4). Den lägre riskprofilen för förlossningar utanför sjukhus jämfört med förlossningar på sjukhus tyder på att det sker ett lämpligt urval av kvinnor med låg risk som kandidater för förlossning utanför sjukhus (9).

Och även om det inte är representativt för alla förlossningar i USA, planerades 88 % av förlossningarna i hemmet i ett rapporteringsområde med 36 delstater (som omfattar 71 % av alla förlossningar i USA) under 2012 (3). Oplanerade hemförlossningar löper större risk än planerade hemförlossningar att födas för tidigt och med låg födelsevikt (12).

Definitioner

Förlossning utanför sjukhus: Födelse som sker utanför ett sjukhus. Detta inkluderar förlossningar som sker i ett hem, förlossningscenter, klinik eller läkarmottagning eller annan plats.

Hemförlossning: Förlossning som äger rum i en bostad (hem).

Förlossning på ett förlossningscenter: Förlossning som äger rum i en bostad (hem): Förlossning som äger rum på ett fristående förlossningscenter som inte är knutet till ett sjukhus.

Förtidsbörd: Förlossning som äger rum på ett fristående förlossningscenter som inte är knutet till ett sjukhus: Födelse som inträffar före 37 fullbordade graviditetsveckor.

Låg födelsevikt: Spädbarn som väger mindre än 2 500 gram vid födseln.

Mångfaldsfödsel: Födelse som inträffar före 37 fullbordade graviditetsveckor: Avser en enskild levande födelse från en flerfaldig graviditet (t.ex. tvilling-, trilling- eller flerfaldig graviditet av högre ordning).

Datakällor och metoder

Denna rapport bygger på uppgifter från Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics National Vital Statistics System, Birth Data Files for 1990-2012. Dessa datafiler innehåller uppgifter om alla födslar som sker i USA och innehåller information om ett stort antal demografiska och hälsomässiga egenskaper hos mödrar och spädbarn (3). Födelsedatafilerna finns tillgängliga för nedladdning. Uppgifterna kan också nås via det interaktiva dataverktyget VitalStats.

Rapportering av separata uppgifter om förlossningar i hemmet och på förlossningscenter började med revideringen 1989 av U.S. Standard Certificate of Birth (US Standard Certificate of Birth). Före 1989 rapporterades förlossningar som inträffade på eller utanför ett sjukhus, utan någon detaljerad uppdelning av typen av förlossning utanför sjukhus.

I 2003 års revidering av U.S. Standard Certificate of Birth lades en uppgift till om planeringsstatus för förlossning i hemmet. På grund av att 2003 års revidering genomfördes i olika delstater i USA var det dock endast 36 delstater (som omfattar 71 % av de amerikanska förlossningarna) som rapporterade uppgifter om planeringsstatus för hemförlossning 2012 (3). Området med 36 stater är inte representativt för hela den amerikanska befolkningen eftersom det inte är ett slumpmässigt urval av amerikanska förlossningar.

Om författarna

Marian F. MacDorman och T.J. Mathews arbetar vid CDC:s nationella center för hälsostatistik, och Eugene Declercq arbetar vid Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A history of childbirth in America. New York: The Free Press. 1977.
2. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
3. National Center for Health Statistics. VitalStats-Births.
4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, et al. Births: Slutliga uppgifter för 2012. National vital statistics reports; vol 62 no 9. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2013.
5. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying home to give birth: Varför kvinnor i USA väljer att föda hemma. J Midwifery Womens Health 54(2):119-26. 2009.
6. Health Management Associates. Program för licensiering och disciplinering av barnmorskor i staten Washington: Ekonomiska kostnader och fördelar. Washington State Department of Health. October 31, 2007.
7. Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Outcomes of care in birth centers: Demonstration av en hållbar modell. J Midwifery Womens Health 58(1):3-14. 2013.
8. American Association of Birth Centers. AABC Press Kitextern ikon .
9. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Nya trender för förlossningar utanför sjukhus i USA. J Midwifery Womens Health 58(5):494-501. 2013.
10. Midwives Alliance of North America. Legal status of U.S. midwivesexternal icon .
11. Declercq E, Stotland NE. Planned home birthexternal icon I: Lockwood CJ, Rose BD (redaktörer). UpToDate. Waltham, MA. 2009 .
12. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Characteristics of planned and unplanned home births in 19 states. Obstet Gynecol 116(1):93-9. 2010.

Förslag till citat

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Trends in out-of-hospital births in the United States, 1990-2012. NCHS data brief, nr 144. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2014.

Copyright information