Fundamentos del Wraparound o Qué es el Wraparound: Una introducción

¿Qué es el Wraparound?

El Wraparound difiere de muchas estrategias de prestación de servicios, ya que proporciona una manera integral, holística, impulsada por los jóvenes y la familia de responder cuando los niños o jóvenes experimentan graves problemas de salud mental o de comportamiento. El Wraparound pone al niño o al joven y a su familia en el centro. Con el apoyo de un equipo de profesionales y apoyos naturales, las ideas y perspectivas de la familia sobre lo que necesitan y lo que será útil impulsan todo el trabajo del Wraparound.

El joven y los miembros de su familia trabajan con un facilitador del Wraparound para crear su equipo del Wraparound, que puede incluir a los amigos de la familia y a personas de la comunidad en general, así como a proveedores de servicios y apoyos.

Con la ayuda del equipo, la familia y el joven toman la iniciativa para decidir la visión y los objetivos del equipo, y para desarrollar servicios y apoyos creativos e individualizados que les ayuden a alcanzar los objetivos y la visión. Los miembros del equipo trabajan juntos para poner en marcha el plan, supervisar su funcionamiento y modificarlo cuando sea necesario.

La Iniciativa Nacional Wraparound y el Centro Nacional de Implementación Wraparound (NWIC) han desarrollado una variedad de recursos diseñados para ayudar a las familias, los investigadores, los profesionales y los responsables políticos a entender el Wraparound.

Más recursos:

• Principios del Wraparound
• Guía del usuario del proceso Wraparound – Un manual para las familias
• Consulta y formación

¿Por qué Wraparound?

El Wraparound – antes de que se llamara Wraparound – se inició hace varias décadas como respuesta a lo que obviamente *no* funcionaba bien para los niños y jóvenes con problemas graves de salud mental o de comportamiento, y sus familias.

En aquel entonces, los tipos de servicios y apoyos intensivos y útiles que los niños y las familias necesitaban a menudo simplemente no estaban disponibles en sus comunidades. Y en cuanto a los servicios que estaban disponibles, a menudo se centraban en lo que los sistemas o proveedores querían que las familias y los niños hicieran, y no se centraban en lo que los niños y las familias necesitaban para prosperar. Esto significaba que los niños y las familias se relacionaban con múltiples sistemas y proveedores, y que cada uno de ellos desarrollaba un plan distinto que les decía al niño y a la familia lo que tenían que hacer.

No es sorprendente que los resultados de esta situación no fueran buenos. Muchos niños acababan ingresados en tratamientos residenciales lejos de sus familias y comunidades, a menudo durante periodos de tiempo muy largos. Después de estar fuera de casa, era difícil que los niños volvieran y se desenvolvieran bien en sus comunidades y escuelas de origen.

En cambio, los programas Wraparound son capaces de mantener a los niños en sus comunidades, produciendo mejores resultados a un menor coste.

Resultados del Wraparound

Ahora hay pruebas sólidas de que, cuando el Wraparound se hace bien (es decir, con «fidelidad»), los jóvenes con necesidades complejas tienen más probabilidades de poder permanecer en sus hogares y comunidades, o, en caso de que se produzca una crisis, de estar en centros fuera del hogar sólo por períodos cortos de tiempo.

Los jóvenes en Wraparound tienden a tener mejores resultados que los jóvenes similares que no reciben Wraparound, en diferentes áreas de sus vidas, incluyendo la salud mental, y el funcionamiento en sus hogares, escuelas y comunidades. Y todo esto ahorra dinero al minimizar el tiempo que los jóvenes pasan en instalaciones fuera del hogar, como centros de tratamiento residencial u hospitales psiquiátricos, que pueden costar entre 1000 y 3000 dólares por día.

Para una revisión rápida de la investigación sobre la eficacia del Wraparound en la promoción de resultados, vea este resumen de 2017 de la investigación rigurosa, o para una discusión más profunda, vea la revisión completa de la investigación del Wraparound. También hay más información disponible sobre el ahorro de costes y la fidelidad. La Iniciativa Nacional del Wraparound trabaja estrechamente con el Centro Nacional de Implementación del Wraparound (NWIC), que proporciona formación y consulta a los estados y comunidades que buscan implementar el Wraparound con fidelidad.

¿Qué ocurre durante el proceso del Wraparound?

El Wraparound se describe comúnmente como teniendo lugar a través de cuatro fases de esfuerzo: Compromiso y preparación del equipo, Desarrollo del plan inicial, Implementación y Transición. Durante el proceso del Wraparound, un equipo de personas que son relevantes para la vida del niño o joven (por ejemplo, miembros de la familia, miembros de la red de apoyo social de la familia, proveedores de servicios y representantes de la agencia) desarrollan en colaboración un plan individualizado de atención, implementan este plan, supervisan la eficacia del plan y trabajan hacia el éxito en el tiempo. Un rasgo distintivo del proceso Wraparound es que está impulsado por las perspectivas de la familia y del niño o joven. El plan debe reflejar sus objetivos y sus ideas sobre qué tipo de servicios y estrategias de apoyo tienen más probabilidades de ser útiles para alcanzar sus objetivos. El plan Wraparound suele incluir servicios formales -incluidas intervenciones basadas en la investigación, según proceda, para desarrollar las habilidades y satisfacer las necesidades de los jóvenes y la familia- junto con servicios comunitarios y apoyo y asistencia interpersonales proporcionados por amigos, parientes y otras personas de las redes sociales de la familia. Una vez elaborado el plan inicial, el equipo sigue reuniéndose con la suficiente frecuencia para supervisar los progresos, lo que hace midiendo los componentes del plan con respecto a los indicadores de éxito seleccionados por el equipo. Los componentes, intervenciones y estrategias del plan se revisan cuando el equipo determina que no están funcionando, es decir cuando no se alcanzan los indicadores de éxito relevantes.

Para obtener más información, consulte el documento del NWI que describe las fases y actividades del Wraparound, o la Guía del usuario del Wraparound, que presenta una descripción del proceso en términos sencillos para las familias o los socios del sistema.

¿Cuáles son los requisitos de implementación del Wraparound?

La implementación de alta calidad del Wraparound requiere un contexto organizativo de apoyo, así como un contexto de sistema hospitalario. Una organización de apoyo garantiza que se den una serie de condiciones para apoyar una práctica de alta calidad. Por ejemplo, asegurar que el personal adquiere las habilidades y competencias que necesita para llevar a cabo sus funciones en el Wraparound; asegurar que las cargas de trabajo son razonables y la compensación es adecuada; y asegurar que los datos se recogen y analizan para que la organización pueda supervisar la calidad de la práctica y los resultados del programa.

Proporcionar una atención integral a través del proceso Wraparound también requiere un alto grado de colaboración y coordinación entre las agencias y organizaciones que atienden a los niños y a las familias y que conforman el contexto del sistema de un programa Wraparound. Estas agencias y organizaciones deben trabajar juntas para proporcionar acceso a recursos flexibles y a un conjunto bien desarrollado de servicios y apoyos en la comunidad. Además, son necesarios otros apoyos a nivel de la comunidad o del sistema para que el Wraparound se aplique con éxito y se mantenga. La investigación sobre la implementación del Wraparound ha definido estos apoyos esenciales de la comunidad y del sistema para el Wraparound, y los ha agrupado en seis temas:

• Asociación comunitaria: Los representantes de los grupos clave de las partes interesadas, incluidas las familias, los jóvenes, las agencias, los proveedores y los representantes de la comunidad se han unido en un esfuerzo de colaboración para planificar, implementar y supervisar el Wraparound como un proceso comunitario.
• Acción colaborativa: Las partes interesadas que participan en el esfuerzo del Wraparound trabajan juntas para tomar medidas que traduzcan la filosofía del Wraparound en políticas, prácticas y logros concretos que funcionen en todos los sistemas.
• Políticas fiscales y sostenibilidad: La comunidad ha desarrollado estrategias fiscales para apoyar y sostener el Wraparound y para satisfacer mejor las necesidades de los niños y jóvenes que participan en el Wraparound.
• Acceso a los apoyos y servicios necesarios: La comunidad ha desarrollado mecanismos para garantizar el acceso al proceso del Wraparound, así como a los servicios y apoyos que los equipos del Wraparound necesitan para aplicar plenamente sus planes, incluidas las intervenciones basadas en la evidencia.
• Desarrollo y apoyo de los recursos humanos: El sistema apoya al personal del Wraparound y al personal de las agencias asociadas para que apliquen plenamente el modelo Wraparound y para que proporcionen información relevante y transparente a las familias y a sus redes extendidas sobre la participación efectiva en el Wraparound.
• Responsabilidad. La comunidad implementa mecanismos para garantizar que los niños y jóvenes correctos se inscriban en el Wraparound; para monitorear la fidelidad del Wraparound, la calidad del servicio y los resultados; y para supervisar la calidad y el desarrollo del esfuerzo general del Wraparound.

Para obtener más detalles sobre la implementación, consulte los recursos del NWI, incluidos los Estándares de Calidad de la Implementación y la Práctica y la Guía de Implementación. Póngase en contacto con el Centro Nacional de Implementación del Wraparound (NWIC) para obtener ayuda con sus preguntas sobre la implementación.

¿Qué funciones del personal especializado se necesitan para el proceso del Wraparound con las familias?

El Wraparound pretende ser una forma de apoyar a las personas con una serie de necesidades complejas en cualquier comunidad. Además, el Wraparound se individualiza para satisfacer las necesidades de cada joven y familia que participa. Por lo tanto, en todos los programas del Wraparound, las personas que desempeñan diferentes funciones -tanto profesionales como no profesionales- desempeñan papeles importantes en la realización del proceso del Wraparound con las familias y sus hijos. Lo más habitual es que la ejecución de un proyecto Wraparound requiera un grupo de personas formadas y apoyadas para dirigir eficazmente el proceso. Estas personas suelen ser facilitadores del Wraparound (o coordinadores de atención), socios de apoyo a la familia y socios de apoyo a los jóvenes. Además, otros tipos de profesionales pueden desempeñar un papel importante en la realización del proceso Wraparound en una comunidad. Estos profesionales incluyen a los médicos capacitados en prácticas basadas en la investigación para abordar las necesidades psicosociales, los especialistas de apoyo conductual en el hogar, los coordinadores de recursos y otros.

La biblioteca de recursos del NWI tiene información detallada sobre los diversos roles del personal para el Wraparound. (Haga clic en «Human Resource Development» y luego en «Roles for Wraparound»)

¿Qué pasa con la formación y el apoyo al personal? ¿Qué se necesita?

El Wraparound es un proceso complejo en el que intervienen muchos conjuntos de habilidades diferentes. Por lo tanto, las personas con funciones clave para llevar a cabo el proceso del Wraparound requieren una formación sustancial, así como un entrenamiento y supervisión continuos, para garantizar que tienen los conocimientos y las habilidades que necesitan. No sólo los facilitadores del Wraparound (o coordinadores de la atención) y los socios de apoyo a los padres y a los jóvenes necesitan formación y entrenamiento para tener una práctica hábil, sino que también los proveedores del conjunto de servicios deben recibir formación y apoyo para utilizar estrategias e intervenciones basadas en la evidencia. La mayoría de los proyectos Wraparound, al menos en sus primeras etapas de desarrollo, dependen en cierta medida de personas externas para la formación y la consulta sobre cómo establecer procedimientos continuos para el desarrollo del personal y la garantía de calidad. Sin embargo, no siempre ha sido fácil encontrar un consultor o formador, ya que el Wraparound no es un modelo propio. Para resolver este problema, el NWI puso en marcha el Centro Nacional de Implementación del Wraparound, que ofrece formación, asesoramiento y un método que facilita el desarrollo de la experiencia local y la sostenibilidad. Independientemente de quién proporcione la capacitación del Wraparound y el desarrollo de habilidades del personal, el NWI insta a los sitios y a los estados a seguir la orientación descrita en sus Directrices integrales para la capacitación, el entrenamiento y la supervisión de los facilitadores del Wraparound.

La información en esta página ha sido revisada por pares a través del NWI.