¿Pelvis pequeña? ¿Bebé grande? Esta es la verdad sobre la DPC

«Eres muy pequeña. Estás planeando una cesárea?»

«¡Tu barriga es enorme! Parece que viene un bebé grande en camino. ¿Estás segura de que cabrá?»

Si eres menuda, o si esperas un bebé más grande, o si eres una futura madre primeriza, es posible que oigas hablar mucho de que los bebés son demasiado grandes para caber por la pelvis o el canal de parto.

Cuando un bebé no puede caber por la pelvis, esto se denomina desproporción cefalopélvica (o DPC para abreviar). Aunque podemos oír este término de vez en cuando, los casos reales de DPC son en realidad bastante raros.

En los siglos XVIII y XIX, la mala nutrición que provocaba raquitismo, y enfermedades como la poliomielitis, provocaban anomalías pélvicas. Estas anomalías pélvicas hacían que la DPC fuera algo común, que provocaba la pérdida de vidas durante el parto. A medida que nuestra nutrición y estilo de vida han mejorado, las anomalías pélvicas se han vuelto raras.

Hoy en día, los verdaderos casos de DPC son escasos. En casi todos los partos, la pelvis se afloja y se desplaza para hacer sitio al bebé.

En los pocos casos en los que se produce la CPD, suele ser el resultado de anomalías congénitas o de lesiones graves, por ejemplo, una fractura pélvica durante un accidente de tráfico.

Si la CPD es rara, ¿por qué oímos hablar de ella con tanta frecuencia?

Desgraciadamente, aunque nuestro estilo de vida ayudó a reducir la tasa de anomalías pélvicas, nuestra cultura de nacimiento cambió a prácticas no basadas en la evidencia.

Estas prácticas no basadas en la evidencia condujeron a muchos casos implícitos de DPC haciendo que pareciera una preocupación común. Estos casos implícitos, no realmente diagnosticados, suelen ser el resultado de otras cosas como la falta de progreso, que a menudo es simplemente la falta de espera.

Si le preocupa la DPC, sepa que la investigación ha demostrado que es casi imposible diagnosticar la DPC antes de que el trabajo de parto esté bien establecido. A menos que tenga una lesión pélvica o una anomalía congénita, ni siquiera es fácil predecir el riesgo de DPC antes del parto.

Si hay preocupaciones sólidas sobre la DPC, esperar al parto espontáneo no suele ser contradictorio. En este caso, puede ponerse de parto de forma natural, y la madre y el bebé pueden beneficiarse de saber que el bebé está listo para nacer.

Con todo lo que oímos sobre los bebés que «no encajan», puede ser difícil no preocuparse.

Aquí hay 3 cosas que debe saber sobre el parto y la DPC:

#1: Ni su pelvis ni la cabeza de su bebé son un objeto fijo

La pelvis no es un hueso sólido. Está formada por varios huesos unidos por ligamentos. Durante el embarazo, tu cuerpo libera la hormona relaxina. Su liberación hace que sus ligamentos y articulaciones se aflojen para facilitar el movimiento del bebé a través del canal de parto. Esta hormona es la razón por la que puedes experimentar debilidad y molestias en las articulaciones hacia el final del embarazo.

El cráneo del bebé está formado por huesos separados que permiten que su cabeza se moldee y encaje a través del canal de parto. Estos huesos separados, que aún no se han fusionado, es la razón por la que los bebés tienen «puntos blandos» conocidos como fontanelas.

#2: Tu posición marca una gran diferencia

¡Estar de espaldas o en una posición semirreclinada durante el parto puede reducir las medidas de la pelvis en un 30%! Cuando estás dando a luz, el 30% puede suponer una gran diferencia. Estar en cuclillas, de lado o a cuatro patas puede crear un espacio óptimo para que el bebé descienda.

#3: La posición del bebé es importante

Los bebés están diseñados para descender y navegar a través del canal de parto. Son un participante activo en el nacimiento, moviéndose y flexionándose a través de su pelvis. En ocasiones los bebés no están en una posición óptima dificultando el parto, y a veces imposibilitando que el bebé navegue por el canal de parto. En muchos casos, se pueden hacer diferentes cosas para fomentar una posición fetal óptima que facilite un parto vaginal. Si el bebé simplemente no puede colocarse en una posición adecuada, podría ser necesaria una cesárea. En este caso, un diagnóstico adecuado de mal posicionamiento y no de CPD puede ayudar a las mamás a planificar un futuro PVDC.

¿Un diagnóstico previo de CPD significa repetir la cesárea?

Muchos casos de CPD están realmente implícitos y no se diagnostican adecuadamente. Revisar su historial médico y discutirlo con un profesional de la salud puede ayudarle a entender por qué se sospechó de CPD.

En ausencia de anormalidades pélvicas, siendo que la pelvis no es un único hueso fijo, puede tener medidas variables de un parto a otro.

Conocer la posición del bebé también puede ayudar a entender por qué el parto no progresó. Tenía el bebé algún hematoma o moldeado que indicara que su cabeza estaba inclinada o flexionada? ¿En qué posición se encontraba durante el parto y el pujo?

Historias de experiencias de DPC de matronas australianas:

«Conocí a una mujer que me dijo que había tenido una cesárea por DPC con el primer bebé. Tuvo un parto en casa con el segundo, que pesaba 2 libras más. Creo que el CPD ocurre, pero es muy raro»

«No es realmente una historia, pero muchos de los casos de ‘CPD’ donde trabajo, noto que los bebés tienen un moldeado asimétrico, o moretones que no están bien donde deberían estar. La mayoría de estos bebés son presentaciones asintomáticas, al parecer, y se etiquetan como CPD, asustando a las mujeres para que realicen futuras cesáreas sin conocer los hechos.»

«Hay una falta de honestidad y de comprensión real de las capacidades de los cuerpos de las mujeres, por no hablar del nacimiento, por parte de aquellos que utilizan fácilmente la terminología como CPD para justificar los fórceps y los partos con ventosa, ¡no el nacimiento, en este caso! Dónde está la lógica de que la cabeza sólo cabe cuando se saca?»

Si le preocupa la DPC, aquí tiene algunos consejos:

#1: Elija un proveedor de servicios sanitarios de confianza

Cuando decida el tipo de proveedor de servicios sanitarios con el que le gustaría trabajar, comadrona privada, matrona u obstetra, haga preguntas. Averigüe con qué frecuencia diagnostican la DPC, cómo manejan los embarazos posteriores después de la DPC y si diagnostican con frecuencia la DPC durante el embarazo. Sus respuestas pueden ayudarte a entender qué tipo de atención puedes esperar. Si diagnostican la DPC con frecuencia y antes de que comience el parto, es posible que no estén utilizando prácticas basadas en la evidencia para diagnosticar la DPC.

#2: Aprenda sobre la posición óptima del feto

Como se ha mencionado, la posición del bebé es importante. Aunque la mayoría de los bebés se colocan en la posición adecuada sin ninguna ayuda, ocasionalmente algunos se acomodan en posiciones difíciles. Nuestro estilo de vida más sedentario (la mayoría de nosotros ya no caminamos y nos ponemos en cuclillas con frecuencia a lo largo del día) también puede llevar a que el bebé esté en posición posterior, es decir, boca arriba, en lugar de anterior, que está orientado hacia la columna vertebral de mamá. Leer el enlace anterior sobre la posición óptima es muy útil.

#3: Tomar una clase de educación para el parto independiente

Tomar una clase de parto que construya su confianza, le proporcione información basada en la evidencia, y represente el nacimiento como el proceso corporal normal que es, puede ayudarle a prepararse para una experiencia de parto positiva. Cuando conozcas las formas de prevenir un DPC implícito, cuando conozcas los signos de un verdadero DPC, estarás mejor preparada para tener una experiencia de parto positiva independientemente de cómo se desarrolle el trabajo de parto. Tendrá la información y las herramientas necesarias para tomar decisiones informadas sobre su atención.

#4: Contrate una doula

Contar con una doula mejora los resultados del parto. Antes del parto, su doula le proporciona información basada en la evidencia y le ayuda a construir su confianza en su capacidad para dar a luz. También tiene la seguridad emocional de saber que tendrá un apoyo constante. Muchas doulas pueden ayudar a facilitar el posicionamiento óptimo del feto y animarte a dar a luz en posición vertical. Ambas cosas pueden ayudar a evitar un diagnóstico erróneo de DPC.

#5: Busque otra opinión

Si su proveedor menciona DPC durante su primer embarazo, o está planeando un PVDC después de sospechar DPC, busque una segunda (o incluso una tercera, o cuarta) opinión. Te mereces un proveedor que escuche tus preocupaciones y que utilice prácticas basadas en la evidencia. Si siente una presión innecesaria para planificar una cesárea, busque otra opinión.

¿Qué pasa si mi ecografía muestra un bebé grande?

La ecografía puede ser una maravillosa herramienta de diagnóstico, pero como todas las cosas tiene sus límites. Los ultrasonidos son generalmente precisos para la datación y las medidas en el primer trimestre, pero hacia el final del embarazo, la precisión es mucho menor. Es importante tener en cuenta que la Sociedad Australiana de Ecografía en Medicina, en su política, «Declaración sobre las mediciones fetales ultrasónicas normales», afirma lo siguiente «Ninguna fórmula para estimar el peso fetal ha alcanzado una precisión que nos permita recomendar su uso»

Lectura recomendada

Lea más sobre la DPC y encuentre enlaces a estudios relacionados con la DPC aquí.

¡Míreme!

Un gran clip en YouTube de ICAN sobre la DPC: