Petit bassin ? Un gros bébé ? Voici la vérité sur la DPC

« Vous êtes vraiment petit. Est-ce que vous prévoyez une césarienne ? »

« Votre baby bump est énorme ! On dirait qu’un gros bébé est en route. Êtes-vous sûre qu’il va passer ? »

Si vous êtes du côté des personnes de petite taille, ou si vous attendez un bébé plus grand, ou encore si vous êtes une future maman pour la première fois, vous pourriez entendre beaucoup parler de bébés trop grands pour passer par le bassin ou la filière pelvienne.

Lorsqu’un bébé ne peut pas passer par le bassin, on parle de disproportion céphalopelvienne (ou DPC pour faire court). Bien que nous puissions entendre ce terme de temps en temps, les vrais cas de DPC sont en fait assez rares.

Au 18e et 19e siècle, la mauvaise alimentation qui entraînait le rachitisme, et des maladies comme la polio, entraînaient des anomalies pelviennes. Ces anomalies pelviennes faisaient de la DPC un phénomène assez courant – qui entraînait des pertes de vie lors de l’accouchement. Avec l’amélioration de notre nutrition et de notre mode de vie, les anomalies pelviennes sont devenues rares.

Aujourd’hui, les véritables cas de DPC sont rares. Dans presque chaque naissance, le bassin se relâche et se déplace pour faire de la place au bébé.

Dans les rares cas où la DPC se produit, elle est souvent le résultat d’anomalies congénitales ou de blessures graves, par exemple une fracture du bassin lors d’un accident de la route.

Si la DPC est rare, pourquoi en entendons-nous parler si souvent ?

Malheureusement, alors que notre mode de vie a contribué à réduire le taux d’anomalies pelviennes, notre culture de la naissance s’est orientée vers des pratiques non fondées sur des preuves.

Ces pratiques non fondées sur des preuves ont conduit à de nombreux cas implicites de DPC donnant l’impression que c’est une préoccupation courante. Ces cas implicites, qui ne sont pas vraiment diagnostiqués, sont généralement le résultat d’autres choses comme l’absence de progrès, qui est souvent simplement l’absence d’attente.

Si vous êtes préoccupé par la DPC, sachez que la recherche a montré qu’il est presque impossible de diagnostiquer la DPC avant que le travail ne soit bien établi. À moins que vous ne souffriez d’une blessure pelvienne ou d’une anomalie congénitale, il n’est même pas facile de prédire le risque de DPC avant le travail.

Si vous avez des inquiétudes fondées concernant le DPC, attendre le travail spontané n’est généralement pas contredit. Dans ce cas, vous pouvez entrer en travail naturellement, et la mère et le bébé peuvent bénéficier du fait de savoir que le bébé est prêt à naître.

Avec tout ce que nous entendons sur les bébés  » qui ne vont pas « , il peut être difficile de ne pas s’inquiéter.

Voici 3 choses que vous devriez savoir sur la naissance et la DPC :

#1 : Ni votre bassin ni la tête de votre bébé ne sont un objet fixe

Le bassin n’est pas un seul os solide. Il est constitué de plusieurs os maintenus ensemble par des ligaments. Pendant la grossesse, votre corps libère l’hormone relaxine. Sa libération entraîne le relâchement de vos ligaments et de vos articulations pour faciliter le déplacement du bébé dans le canal de naissance. Cette hormone explique pourquoi vous pouvez ressentir une faiblesse et une gêne au niveau des articulations vers la fin de la grossesse.

Le crâne de bébé est composé d’os séparés qui permettent à sa tête de se mouler et de s’adapter au canal de naissance. Ces os séparés, pas encore fusionnés, est la raison pour laquelle les bébés ont des  » points mous  » connus sous le nom de fontanelles.

#2 : Votre position fait une grande différence

Etre sur le dos ou être en position semi-inclinée pendant l’accouchement peut rétrécir les mesures pelviennes de 30% ! Lorsque vous accouchez, 30% peut faire toute la différence. S’accroupir, se coucher sur le côté ou être à quatre pattes peut créer un espace optimal pour la descente du bébé.

#3 : La position du bébé est importante

Les bébés sont conçus pour descendre et naviguer dans le canal de naissance. Ils participent activement à la naissance, en se déplaçant et en fléchissant à travers votre bassin. Occasionnellement, les bébés ne sont pas dans une position optimale, ce qui rend le travail difficile et parfois impossible pour le bébé de naviguer dans le canal de naissance. Dans de nombreux cas, différentes mesures peuvent être prises pour encourager un positionnement optimal du fœtus afin de faciliter un accouchement par voie vaginale. Si le bébé ne peut tout simplement pas se mettre dans une position correcte, une césarienne peut s’avérer nécessaire. Dans ce cas, un diagnostic approprié de mauvais positionnement et non de DPC peut aider les mamans à planifier un futur AVAC.

Un diagnostic antérieur de DPC signifie-t-il une césarienne à répétition ?

De nombreux cas de DPC sont en fait implicites et ne sont pas correctement diagnostiqués. L’examen de votre dossier médical et la discussion avec un professionnel de santé peuvent vous aider à comprendre pourquoi la DPC a été suspectée.

En l’absence d’anomalies pelviennes, étant donné que le bassin n’est pas un seul os fixe, il peut avoir des mesures variables d’une naissance à l’autre.

Savoir la position du bébé peut également aider à comprendre pourquoi le travail n’a pas progressé. Le bébé avait-il des ecchymoses ou des moulures indiquant que sa tête était inclinée ou fléchie ? Dans quelle position étiez-vous pendant le travail et la poussée ?

Récits d’expériences de DPC de sages-femmes australiennes :

« J’ai rencontré une femme qui m’a dit qu’elle avait eu une césarienne pour DPC avec le 1er bub. Elle a accouché à domicile avec le deuxième, qui pesait deux livres de plus. Je crois que la DPC existe, mais qu’elle est très rare. »

« Ce n’est pas vraiment une histoire, mais dans beaucoup de cas de « DPC » où je travaille, je remarque que les bébés ont soit un moulage asymétrique, soit des bleus qui ne sont pas là où ils devraient être. La plupart de ces bébés sont des présentations asynclitiques, semble-t-il, et sont étiquetés comme CPD, effrayant les femmes dans de futures césariennes sans les faits. »

« Il y a une malhonnêteté et un manque de compréhension réelle des capacités du corps des femmes, sans parler de la naissance, par ceux qui utilisent volontiers une terminologie comme CPD pour justifier les accouchements par forceps et par aspiration, et non la naissance, dans ce cas ! Où est la logique qui veut que la tête ne rentre que lorsqu’elle est tirée vers l’extérieur ? »

Si vous êtes concernée par la DPC, voici quelques conseils :

#1 : Choisissez un prestataire de soins en qui vous avez confiance

Lorsque vous décidez du type de prestataire de soins avec lequel vous souhaitez travailler, sage-femme privée, sage-femme ou obstétricien, posez des questions. Demandez à quelle fréquence ils diagnostiquent un DPC, comment ils gèrent les grossesses ultérieures après un DPC et s’ils diagnostiquent fréquemment un DPC pendant la grossesse. Leurs réponses peuvent vous aider à comprendre à quel type de soins vous pouvez vous attendre. S’ils diagnostiquent souvent une DPC et avant le début du travail, il se peut qu’ils n’utilisent pas des pratiques fondées sur des preuves pour diagnostiquer une DPC.

#2 : Apprenez à connaître le positionnement optimal du fœtus

Comme mentionné, la position du bébé est importante. Si la plupart des bébés se mettent en position correcte sans aucune aide, il arrive que certains s’installent dans des positions difficiles. Notre mode de vie plus sédentaire (la plupart d’entre nous ne marchent plus et s’accroupissent fréquemment au cours de la journée) peut également conduire à ce que le bébé soit en position postérieure, c’est-à-dire face au haut, au lieu d’être en position antérieure, c’est-à-dire face à la colonne vertébrale de la maman. La lecture du lien ci-dessus concernant le positionnement optimal est très utile.

#3 : Suivez un cours d’éducation à l’accouchement indépendant

Prendre un cours d’accouchement qui renforce votre confiance, vous fournit des informations fondées sur des preuves et dépeint la naissance comme le processus corporel normal qu’elle est, peut vous aider à vous préparer à une expérience de naissance positive. Lorsque vous connaissez les moyens de prévenir une DPC implicite, lorsque vous connaissez les signes d’une véritable DPC, vous êtes mieux préparée à vivre un accouchement positif, quel que soit le déroulement du travail. Vous disposerez des informations et des outils nécessaires pour prendre des décisions éclairées sur vos soins.

#4 : Engagez une doula

Avoir une doula améliore les résultats de la naissance. Pendant la période prénatale, votre doula vous fournit des informations fondées sur des données probantes et contribue à renforcer votre confiance dans votre capacité à donner naissance. Vous avez également la sécurité émotionnelle de savoir que vous aurez un soutien constant. De nombreuses doulas peuvent faciliter le positionnement optimal du fœtus et vous encourager à accoucher en position verticale. Ces deux éléments peuvent contribuer à éviter un diagnostic erroné de DPC.

#5 : Demandez un autre avis

Si votre prestataire mentionne un DPC lors de votre première grossesse, ou si vous envisagez un AVAC après avoir suspecté un DPC, demandez un deuxième (voire un troisième, ou un quatrième) avis. Vous méritez un prestataire qui soit à l’écoute de vos préoccupations et qui utilise des pratiques fondées sur des preuves. Si vous ressentez une pression inutile pour planifier une césarienne, demandez un autre avis.

Et si mon échographie montre un gros bébé ?

L’échographie peut être un merveilleux outil de diagnostic, mais comme pour toute chose, elle a ses limites. Les échographies sont généralement précises pour les datations et les mesures au cours du premier trimestre, mais vers la fin de la grossesse, la précision est bien moindre. Il est important de noter que l’Australasian Society for Ultrasound in Medicine, dans sa politique intitulée  » Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements « , déclare ce qui suit :  » Aucune formule d’estimation du poids du fœtus n’a atteint une précision qui nous permette d’en recommander l’utilisation. « 

Lectures recommandées

Lire plus sur le DPC et trouver des liens vers des études relatives au DPC ici.

Watch me!

Un excellent clip sur YouTube de l’ICAN sur le DPC :