Signore: I sintomi di astinenza associati alla cessazione improvvisa di farmaci antidepressivi compresi gli antidepressivi triciclici (TCA), gli inibitori delle monoaminoossidasi (MAOI), e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono ampiamente riportati in letteratura.1 Ad oggi, c’è solo un rapporto pubblicato di sintomi di astinenza associati alla mirtazapina.2 Qui viene presentato un caso di un paziente che ha sperimentato sintomi di astinenza associati all’improvvisa sospensione della mirtazapina.
Rapporto del caso. La signora A, una donna di 25 anni, è stata diagnosticata con un episodio depressivo maggiore, moderato e un disturbo di panico senza agorafobia secondo il DSM-IV. Stava prendendo mirtazapina, 60 mg al giorno, e clonazepam, 0,5 mg b.i.d. Stava bene fino a quando ha dovuto andare fuori città inaspettatamente a causa di un’emergenza familiare. Verso la fine del suo soggiorno, finì la mirtazapina ed entro 48 ore cominciò a notare ansia, irrequietezza, irritabilità, nausea, vomito e insonnia. Ha continuato a prendere il clonazepam e non ha avuto attacchi di panico. Al suo ritorno, la signora A fu valutata e ricominciò la terapia con mirtazapina alla sua solita dose. I suoi sintomi si sono risolti completamente entro 24 ore. A 3 mesi, rimane stabile.
L’astinenza improvvisa dagli antidepressivi può causare una varietà di sintomi somatici e psicologici.3 Anche se il meccanismo esatto non è completamente noto, uno stato di disregolazione della serotonina può avere un ruolo.4 Schatzberg et al.5 postulano che altri neurotrasmettitori come la dopamina, la norepinefrina e l’acido γ-aminobutirrico (GABA) possono essere coinvolti, così come il rimbalzo colinergico. Uno stato di disregolazione di entrambi i sistemi serotoninico e noradrenergico può essere stato coinvolto in questo caso particolare, dato il profilo farmacologico della mirtazapina di migliorare sia la trasmissione serotoninergica e noradrenergica.6 Perché la cessazione improvvisa o brusca della terapia antidepressiva può portare ad una sindrome da astinenza o da sospensione, i medici devono essere consapevoli di questa possibilità. Anche se la sindrome è limitata nel tempo, i sintomi possono essere fastidiosi per i pazienti e contribuire a diminuire la conformità, portando a visite non necessarie.
Le conclusioni e le opinioni espresse sono quelle dell’autore e non riflettono necessariamente la posizione o la politica del governo degli Stati Uniti, del dipartimento della difesa, del dipartimento dell’esercito o del comando medico dell’esercito degli Stati Uniti.