今日は、ネフローゼ症候群とネフライト症候群のトピックに飛び込みます。 医療従事者や医療専門学校に通う人はご存知のように、これらの症候群は非常に混乱しやすく、頻繁に出てくるように思われます。 今回は、糸球体腎炎を簡単に、腎炎とネフローゼ、小児のネフローゼ症候群を取り上げます。
- NEPHROTIC = PROTEIN; NEPHRITIC = BLOOD
- ネフローゼ症候群のその他の症状
- NEPHROTIC SYNDROMEの症状
- MC CAUSE OF NEPHROTIC SYNDROME BASED ON RACE
- COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
- NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
- BEST TEST FOR PROTEINURIA
- 治療
- NEPHROTIC SYNDROME – COMPLICATIONS
- NEPHROTIC SYNDROME – TREATMENT BY SYMPTOM
- NEPHROTIC SYNDROME – TREATING THE PROTEINURIA
- NEPHRITIC SYNDROME
- NEPHRITIC SYNDROME- ETIOLOGIES
- NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
- NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
- 腎炎症候群-治療
- 関連する問題
NEPHROTIC = PROTEIN; NEPHRITIC = BLOOD
ネフローゼ症候群のポイントは、尿中のタンパク質が過剰であるのに対し、ネフリック症候群は尿中の血液が過剰であることです。
ネフローゼ症候群のその他の症状
ネフローゼ症候群の患者さんには、
- 浮腫
- 高アルブミン血症
- 高脂血症
と蛋白尿が見られます。
NEPHROTIC SYNDROMEの症状
この患者は、しばしば末梢浮腫と疲労を訴えて来院します。
ネフローゼ症候群の疫学と原因
ネフローゼ症候群の年間発生頻度は10万人あたり3人で、圧倒的多数 (>90%) は特発性の症例です。
MC CAUSE OF NEPHROTIC SYNDROME BASED ON RACE
白人患者では、最も一般的な原因は膜性腎症であり、アフリカ系アメリカ人患者では、最もよく知られた原因は分節性糸球体硬化症である。
最小変化量病と免疫グロブリンA腎症は、ネフローゼ症候群の症例の約15パーセントを占めます。 Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.
COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.
NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:
- heavy proteinuria
- edema
- hypoalbuminemia
- and hyperlipidemia.
Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:
BEST TEST FOR PROTEINURIA
Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient.
ネフローゼ症候群の患者さんにおけるもうひとつの重要な点は、病気の根本的な原因を明らかにすることです。
治療
ネフローゼ症候群の治療に関して、最も重要なことは、ネフローゼ症候群によって起こりうる合併症を回避するように努めることです。
NEPHROTIC SYNDROME – COMPLICATIONS
起こりうる合併症としては、静脈血栓症、高脂血症、感染症などがあります。
NEPHROTIC SYNDROME – TREATMENT BY SYMPTOM
浮腫に対してはフロセミドや他のループ利尿剤、チアジド利尿薬などの利尿剤を開始することが可能です。
静脈血栓症のリスク増加については、各患者を個別に評価する必要がある。
最後に高脂血症についてですが、ネフローゼ症候群の患者における孤立性高脂血症に対して脂質異常症治療薬の開始を推奨できるデータは十分ではありません。
NEPHROTIC SYNDROME – TREATING THE PROTEINURIA
蛋白尿の治療については、一般的にACE阻害薬やARBが抗蛋白尿作用が知られているため推奨されるであろう。 さらに、副腎皮質刺激ホルモン、Tripterygium wilfordii、アルキル化剤、ミコフェノール酸モフェチル、アザチオプリン、IVIG、リツキシマブ、エクリズマブ、シクロスポリン、タクロリムスによる免疫抑制療法を受けている患者もいます。
NEPHRITIC SYNDROME
続いて腎炎症候群について述べます。
- 血尿
- 水分貯留
- 尿毒症
高血圧や浮腫を引き起こす糸球体の損傷がある病気です。
遺伝性、自己免疫性、および感染性の病因を含む、ネフローゼ症候群につながる可能性のあるものは無数にあります。
NEPHRITIC SYNDROME- ETIOLOGIES
考えられるネフローゼの原因のリストは、大変なものです。 This could range from:
- glomerulonephritis
- IgA nephropathy
- Wegener’s disease
- Alport syndrome
- Lupus nephritis.
The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.
NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic “coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:
- Hypertension
- pitting lower extremity edema
- decreased GFR
- and potentially oliguria.
NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria).
赤血球の鋳型、軽度から中等度の蛋白尿>150mg/d が <3.5g/日、および白血球の鋳型を伴う無菌性膿尿はすべて、腎炎症候群の患者で明らかになることがあります。
腎炎症候群が特定されたら、次のステップでは根本的な病因を見つけることを試みます。
腎炎症候群-治療
多くの場合、腎炎症候群の治療は、最初に、低ナトリウム食および水分制限を含む支持療法を含むかもしれない。 さらに、関連する問題の治療も含まれることがあります。
関連する問題
これらには高血圧やタンパク尿が含まれますが、ACE阻害薬やARBはこれらの問題の両方に効果が期待されます。 Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.
Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.
- https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
- https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html