Aujourd’hui, nous allons plonger dans le sujet des syndromes néphrotique et néphritique. Comme ceux d’entre nous dans la profession de la santé, ou dans l’école des professionnels de la santé le savent ; ces syndromes peuvent être assez déroutants et semblent revenir souvent. Dans l’article d’aujourd’hui, nous allons couvrir la glomérulonéphrite rendue facile, la néphrite et la néphrose et le syndrome néphritique chez les enfants.
- NéPHROTIQUE = PROTÉINE ; NÉPHRITIQUE = SANG
- Autres S/S du SYNDROME NEPHROTIQUE
- PRESENTATION DU SYNDROME NEPHROTIQUE
- Epidémiologie et causes du syndrome néphrotique
- Cause du SYNDROME NEPHROTIQUE SELON LA RACE
- COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
- NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
- BEST TEST FOR PROTEINURIA
- Traitement
- Syndrome néphrotique – COMPLICATIONS
- Syndrome néphrotique – TRAITEMENT PAR SYMPTÔME
- Syndrome néphrotique – TRAITEMENT DE LA PROTÉINURIE
- Syndrome néphritique
- Syndrome néphritique- ETIOLOGIES
- NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
- NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
- Syndrome néphritique-Traitement
- LES PROBLÈMES ASSOCIÉS
NéPHROTIQUE = PROTÉINE ; NÉPHRITIQUE = SANG
La clé avec le syndrome néphrotique est une quantité excessive de protéines dans l’urine, tandis que le syndrome néphritique est où il y a une quantité excessive de sang dans l’urine.
Autres S/S du SYNDROME NEPHROTIQUE
Les patients atteints du syndrome néphrotique présenteront :
- Edème
- Hypoalbuminémie
- Hyperlipidémie
- et protéinurie.
PRESENTATION DU SYNDROME NEPHROTIQUE
Ce patient se présentera souvent à vous avec des plaintes d’œdème périphérique et de fatigue. Cela peut vous faire penser, en tant que prestataire de soins, que le patient souffre d’une maladie hépatique ou peut-être d’une insuffisance cardiaque congestive, cependant l’évaluation de ces deux éléments est négative.
Epidémiologie et causes du syndrome néphrotique
La fréquence annuelle du syndrome néphrotique est de 3 pour 100 000 personnes, l’écrasante majorité des cas (>90%) étant de nature idiopathique.
Cause du SYNDROME NEPHROTIQUE SELON LA RACE
Chez les patients blancs, la cause la plus fréquente est la néphropathie membraneuse ; chez les patients afro-américains, la cause la plus connue est la glomérulosclérose segmentaire. Ces deux causes représentent environ 30 % des cas.
La maladie des changements minimaux et la néphropathie à immunoglobuline A représentent environ 15 % des cas de syndrome néphrotique. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.
COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.
NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:
- heavy proteinuria
- edema
- hypoalbuminemia
- and hyperlipidemia.
Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:
BEST TEST FOR PROTEINURIA
Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Un rapport protéine/créatinine peut être complété sur un seul échantillon d’urine pour diagnostiquer la protéinurie.
Un autre aspect clé chez les patients atteints du syndrome néphrotique, est d’essayer d’élucider cette cause sous-jacente de la maladie. La biopsie rénale peut être complétée chez certains patients ; cependant, les directives sont controversées quant à savoir s’il faut la compléter ou non.
Traitement
En ce qui concerne le traitement du syndrome néphrotique, l’une des choses les plus importantes est d’essayer d’éviter les complications qui peuvent survenir en raison du syndrome néphrotique.
Syndrome néphrotique – COMPLICATIONS
Les complications potentielles comprennent la thrombose veineuse, l’hyperlipidémie et l’infection.
Syndrome néphrotique – TRAITEMENT PAR SYMPTÔME
Pour les œdèmes, les patients peuvent être mis sous diurétiques, comme le furosémide, d’autres diurétiques de l’anse ou des diurétiques thiazidiques.
En ce qui concerne le risque accru de thrombose veineuse, chaque patient doit être évalué indépendamment. Les patients qui présentent un risque élevé de thrombose veineuse pourraient être mis sous anticoagulation, cependant, le risque hémorragique pourrait être supérieur au risque de thrombose, auquel cas, dans ce cas, vous ne voudriez pas commencer l’anticoagulation.
Enfin, pour l’hyperlipidémie, il n’y a pas suffisamment de données pour recommander de commencer un traitement dyslipidémique pour une hyperlipidémie isolée chez les patients qui ont un syndrome néphrotique. Si un patient a un score élevé de risque d’ASCVD recommandé une thérapie par statine, dans ce cas commencer la médication serait recommandé.
Syndrome néphrotique – TRAITEMENT DE LA PROTÉINURIE
Pour le traitement de la protéinurie, typiquement les inhibiteurs de l’ECA ou les ARA seraient recommandés en raison de leurs effets antiprotéinuriques connus. En outre, certains patients peuvent suivre des traitements immunosuppresseurs à base de corticostéroïdes, d’hormone adrénocorticotrope, de Tripterygium wilfordii, d’agents alkylants, de mycophénolate mofétil, d’azathioprine, d’IVIG, de rituximab, d’éculizumab, de ciclosporine ou de tacrolimus.
Syndrome néphritique
Puis, nous aborderons le syndrome néphritique. C’est une maladie dans laquelle il y a une atteinte du glomérule qui entraîne :
- hématurie
- rétention d’eau
- pyurie
ce qui entraîne une hypertension et des œdèmes. Il existe une myriade de choses qui peuvent conduire à un syndrome néphritique, notamment des étiologies héréditaires, auto-immunes et infectieuses.
Syndrome néphritique- ETIOLOGIES
La liste des causes possibles du syndrome néphritique est décourageante. This could range from:
- glomerulonephritis
- IgA nephropathy
- Wegener’s disease
- Alport syndrome
- Lupus nephritis.
The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.
NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic « coca cola » colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:
- Hypertension
- pitting lower extremity edema
- decreased GFR
- and potentially oliguria.
NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). De plus, des globules rouges dysmorphiques connus sous le nom d’acanthocytes peuvent être observés au microscope.
Des plâtres de globules rouges, une protéinurie légère à modérée >150 mg/d mais <3.5 g par jour, et une pyurie stérile avec des plastes de globules blancs peuvent tous être apparents chez le patient atteint du syndrome néphritique.
Une fois le syndrome néphritique identifié, l’étape suivante consiste à tenter de trouver l’étiologie sous-jacente. Souvent, une biopsie rénale peut être réalisée chez ces patients pour identifier la cause sous-jacente du syndrome néphritique chez ces patients.
Syndrome néphritique-Traitement
Souvent, le traitement du syndrome néphritique peut d’abord inclure des soins de soutien, y compris un régime pauvre en sodium et une restriction hydrique. Le traitement peut en outre inclure le traitement des problèmes associés.
LES PROBLÈMES ASSOCIÉS
Ceux-ci peuvent inclure l’hypertension et la protéinurie dans lesquelles les inhibiteurs de l’ECA ou les ARA qui peuvent aider avec ces deux problèmes. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.
Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.
- https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
- https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html