NEPHROTISCH VS NEPHRITISCH SYNDROME

Vandaag duiken we in het onderwerp van nefrotische en nefritische syndromen. Zoals degenen onder ons die in de gezondheidszorg werken of op school zitten weten; deze syndromen kunnen behoorlijk verwarrend zijn en lijken vaak voor te komen. In het artikel van vandaag behandelen we glomerulonefritis gemakkelijk gemaakt, nefritis en nefrose en het nefritisch syndroom bij kinderen.

NEPHROTIC = PROTEIN; NEPHRITIC = BLOOD

Het belangrijkste bij nefrotisch syndroom is een overmaat aan eiwit in de urine, terwijl er bij nefritisch syndroom sprake is van een overmaat aan bloed in de urine.

ANDERE ZIEKTEN VAN NEPHROTISCH SYNDROME

Patiënten met nefrotisch syndroom zullen hebben:

  • Edema
  • Hypoalbuminemie
  • Hyperlipidemie
  • en proteïnurie.

PRESENTATIE VAN NEPHROTIC SYNDROME

Deze patiënt zal zich vaak bij u presenteren met klachten van perifeer oedeem en vermoeidheid. Dit kan u als zorgverlener doen denken dat de patiënt een leveraandoening heeft, of misschien congestief hartfalen, maar evaluatie voor beide zijn negatief.

EPIDEMIOLOGIE EN OORZAKEN VAN NEPHROTISCH SYNDROME

De jaarlijkse frequentie van nefrotisch syndroom is 3 per 100.000 personen, waarbij de overgrote meerderheid van de gevallen (>90%) idiopathisch van aard zijn.

MC OORZAAK VAN NEPHROTISCH SYNDROME OP BASIS VAN RACE

Bij blanke patiënten is de meest voorkomende oorzaak membraneuze nefropathie; bij Afro-Amerikaanse patiënten is de meest bekende oorzaak segmentale glomerulosclerose. Beide vormen ongeveer 30 procent van de gevallen.

Minimal change disease en immunoglobuline A nefropathie vormen ongeveer 15 procent van de gevallen van nefrotisch syndroom. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.

COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME

There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.

NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS

The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:

  • heavy proteinuria
  • edema
  • hypoalbuminemia
  • and hyperlipidemia.

Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:

Diagnostic Criteria for Nephrotic Syndrome

BEST TEST FOR PROTEINURIA

Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Om de diagnose proteïnurie te stellen kan met één urinemonster een eiwit/kreatinineratio worden bepaald.

Een ander belangrijk aspect bij patiënten met nefrotisch syndroom is het proberen op te helderen van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Bij sommige patiënten kan een nierbiopsie worden uitgevoerd; de richtlijnen zijn echter omstreden over het al dan niet uitvoeren hiervan.

BEHANDELING

Wat de behandeling van het nefrotisch syndroom betreft, is een van de belangrijkste dingen het proberen te voorkomen van complicaties die kunnen optreden als gevolg van het nefrotisch syndroom.

NEPHROTIC SYNDROME – COMPLICATIES

Mogelijke complicaties zijn veneuze trombose, hyperlipidemie en infectie.

NEPHROTIC SYNDROME – BEHANDELING PER SYMPTOM

Voor oedeem kan gestart worden met diuretica, zoals furosemide, andere lusdiuretica, of thiazidediuretica.

Wat betreft het verhoogde risico op veneuze trombose, moet elke patiënt onafhankelijk worden beoordeeld. Patiënten met een hoog risico op veneuze trombose kunnen worden gestart met antistolling, maar het bloedingsrisico kan groter zijn dan het tromboserisico, in welk geval u niet zou willen starten met antistolling.

Ten slotte voor hyperlipidemie zijn er onvoldoende gegevens om het starten van dyslipidemiemedicatie aan te bevelen voor geïsoleerde hyperlipidemie bij patiënten die nefrotisch syndroom hebben. Als een patiënt een verhoogde ASCVD-risicoscore heeft en statinetherapie wordt aanbevolen, zou in dit geval het starten van medicatie worden aanbevolen.

NEPHROTIC SYNDROME – BEHANDELING VAN DE PROTEINURIE

Voor de behandeling van de proteïnurie worden doorgaans ACE-remmers of ARB’s aanbevolen vanwege hun bekende antiproteïnurische effecten. Bovendien kunnen sommige patiënten immunosuppressieve therapieën krijgen met corticosteroïden, adrenocorticotroop hormoon, tripterygium wilfordii, alkylerende middelen, mycofenolaat-mofetil, azathioprine, IVIG, rituximab, eculizumab, cyclosporine of tacrolimus.

NEPHRITIC SYNDROME

Volgende zullen we het nefritisch syndroom bespreken. Dit is een ziekte waarbij er schade is aan de glomerulus die leidt tot:

  • hematurie
  • waterretentie
  • pyurie

Wat leidt tot hypertensie en oedeem. Er zijn talloze dingen die tot het nefritisch syndroom kunnen leiden, waaronder erfelijke, auto-immuun- en infectieuze etiologieën.

Nefritisch SYNDROME- ETIOLOGIEEN

De lijst van mogelijke oorzaken van nefritisch is ontmoedigend. This could range from:

  • glomerulonephritis
  • IgA nephropathy
  • Wegener’s disease
  • Alport syndrome
  • Lupus nephritis.

The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.

Etiologies of Nephritic Syndrome

NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES

Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic “coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:

  • Hypertension
  • pitting lower extremity edema
  • decreased GFR
  • and potentially oliguria.

NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS

The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Bovendien kunnen dysmorfe rode bloedcellen, bekend als acanthocyten, worden gezien op microscopie.

Rode bloedceluitstortingen, milde tot matige proteïnurie >150 mg/d maar <3.5 g per dag, en steriele pyurie met witte bloedceluitstortingen kunnen allemaal duidelijk zijn bij patiënten met het nefritisch syndroom.

Als het nefritisch syndroom eenmaal is geïdentificeerd, is de volgende stap het zoeken naar de onderliggende etiologie. Vaak kan bij deze patiënten een nierbiopsie worden verricht om de onderliggende oorzaak van het nefritisch syndroom bij deze patiënten te achterhalen.

NEPHRITISCH SYNDROME-TREATMENT

Vaak bestaat de behandeling van het nefritisch syndroom in eerste instantie uit ondersteunende zorg, waaronder een natriumarm dieet en waterbeperking. De behandeling kan daarnaast bestaan uit behandeling van aanverwante problemen.

Geassocieerde problemen

Dit kunnen onder meer hypertensie en proteïnurie zijn, waarbij ACE-remmers of ARB’s kunnen helpen bij deze beide problemen. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.

Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.

  1. https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
  2. https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *