Astăzi vom aborda subiectul sindroamelor nefrotice și nefritice. După cum știu cei care lucrează în domeniul sănătății sau în școlile profesionale din domeniul sănătății; aceste sindroame pot fi destul de confuze și par să apară des. În articolul de astăzi vom aborda glomerulonefrita făcută ușor, nefrita și nefroza și sindromul nefritic la copii.
- NEFROTICĂ = PROTEINE; NEFRITICĂ = SÂNGE
- ALTE S/S DE SINDROM NEFROTIC
- PRESENTAREA SINDROMULUI NEFROTIC
- EPIDEMIOLOGIA ȘI CAUZELE SINDROMULUI NEFROTIC
- MC CAUZĂ A SINDROMULUI NEFROTIC ÎN FUNCȚIE DE RASĂ
- COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
- NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
- BEST TEST FOR PROTEINURIA
- TRATAMENT
- SINDROMUL NEFROTIC – COMPLICAȚII
- SINDROMUL NEFROTIC – TRATAMENTUL ÎN FUNCȚIE DE SIMPTOME
- SINDROZA NEFROTICĂ – TRATAMENTUL PROTEINURIEI
- SINDROM NEFRITIC
- SINDROMUL NEFRITIC- ETIOLOGII
- NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
- NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
- SINDROMUL NEFRITIC-TRATAMENTUL
- PROBLEMELE ASOCIATE
NEFROTICĂ = PROTEINE; NEFRITICĂ = SÂNGE
Cheia cu sindromul nefrotic este o cantitate excesivă de proteine în urină, în timp ce sindromul nefritic este atunci când există o cantitate excesivă de sânge în urină.
ALTE S/S DE SINDROM NEFROTIC
Pacienții cu sindrom nefrotic vor avea:
- Edem
- Hipoalbuminemie
- Hiperlipidemie
- și proteinurie.
PRESENTAREA SINDROMULUI NEFROTIC
Acest pacient se va prezenta adesea la dumneavoastră cu plângeri de edem periferic și oboseală. Acest lucru vă poate face să vă gândiți, în calitate de furnizor de asistență medicală, că pacientul are o boală hepatică sau poate insuficiență cardiacă congestivă, însă evaluarea pentru ambele sunt negative.
EPIDEMIOLOGIA ȘI CAUZELE SINDROMULUI NEFROTIC
Frecvența anuală a sindromului nefrotic este de 3 la 100.000 de persoane, majoritatea covârșitoare a cazurilor (>90%) fiind de natură idiopatică.
MC CAUZĂ A SINDROMULUI NEFROTIC ÎN FUNCȚIE DE RASĂ
La pacienții albi, cea mai frecventă cauză este nefropatia membranoasă; la pacienții afro-americani, cea mai frecvent cunoscută cauză este glomeruloscleroza segmentară. Ambele reprezintă aproximativ 30 la sută din cazuri.
Boala cu modificări minime și nefropatia cu imunoglobulină A reprezintă aproximativ 15 la sută din cazurile de sindrom nefrotic. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.
COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.
NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:
- heavy proteinuria
- edema
- hypoalbuminemia
- and hyperlipidemia.
Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:
BEST TEST FOR PROTEINURIA
Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Un raport proteină-creatinină poate fi completat pe o singură probă de urină pentru a diagnostica proteinuria.
Un alt aspect cheie la pacienții cu sindrom nefrotic, este încercarea de a elucida acea cauză de bază a bolii. Biopsia renală poate fi completată la unii pacienți; cu toate acestea, ghidurile sunt controversate în ceea ce privește completarea sau nu a acesteia.
TRATAMENT
În ceea ce privește tratamentul sindromului nefrotic, unul dintre cele mai importante lucruri este încercarea de a evita complicațiile care pot apărea din cauza sindromului nefrotic.
SINDROMUL NEFROTIC – COMPLICAȚII
Complicațiile potențiale includ tromboza venoasă, hiperlipidemia și infecția.
SINDROMUL NEFROTIC – TRATAMENTUL ÎN FUNCȚIE DE SIMPTOME
Pentru edeme, pacienții pot începe tratamentul cu diuretice, cum ar fi furosemidul, alte diuretice de ansă sau diuretice tiazidice.
În ceea ce privește riscul crescut de tromboză venoasă, fiecare pacient trebuie să fie evaluat independent. Acei pacienți care prezintă un risc ridicat de tromboză venoasă ar putea fi începuți cu anticoagulare, însă riscul de sângerare ar putea depăși riscul de tromboză, caz în care în acest caz nu ați dori să începeți anticoagularea.
În cele din urmă, pentru hiperlipidemie, nu există date suficiente pentru a recomanda începerea medicației dislipidemice pentru hiperlipidemia izolată la pacienții care au sindrom nefrotic. Dacă un pacient are un scor de risc ASCVD ridicat se recomandă terapia cu statine, în acest caz s-ar recomanda începerea medicației.
SINDROZA NEFROTICĂ – TRATAMENTUL PROTEINURIEI
Pentru tratamentul proteinuriei, în mod obișnuit s-ar recomanda inhibitorii ECA sau BRA datorită efectelor lor antiproteinurice cunoscute. În plus, unii pacienți pot fi sub tratament imunosupresor cu corticosteroizi, hormon adrenocorticotropic, Tripterygium wilfordii, agenți alchilanți, micofenolat mofetil, azatioprină, IVIG, rituximab, eculizumab, ciclosporină sau tacrolimus.
SINDROM NEFRITIC
În continuare, vom discuta despre sindromul nefritic. Aceasta este o boală în care există o afectare a glomerulului care duce la:
- hematurie
- reținere de apă
- piurie
Ceea ce duce la hipertensiune arterială și edem. Există o multitudine de lucruri care pot duce la sindromul nefritic, inclusiv etiologii ereditare, autoimune și infecțioase.
SINDROMUL NEFRITIC- ETIOLOGII
Lista de cauze posibile ale nefriticului este descurajantă. This could range from:
- glomerulonephritis
- IgA nephropathy
- Wegener’s disease
- Alport syndrome
- Lupus nephritis.
The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.
NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic „coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:
- Hypertension
- pitting lower extremity edema
- decreased GFR
- and potentially oliguria.
NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). În plus, la microscopie pot fi observate globule roșii dismorfice, cunoscute sub numele de acantocite.
Cele de globule roșii, proteinurie ușoară până la moderată >150 mg/d dar <3.5 g pe zi, și piurie sterilă cu mulaje de globule albe, toate acestea pot fi evidente la pacientul cu sindrom nefritic.
După ce sindromul nefritic este identificat, următorul pas este încercarea de a găsi etiologia de bază. Adesea, biopsia renală poate fi finalizată la acești pacienți pentru a identifica cauza care stă la baza sindromului nefritic la acești pacienți.
SINDROMUL NEFRITIC-TRATAMENTUL
De multe ori, tratamentul pentru sindromul nefritic poate include mai întâi îngrijiri de susținere, inclusiv o dietă săracă în sodiu și restricția de apă. Tratamentul poate include în plus tratamentul problemelor asociate.
PROBLEMELE ASOCIATE
Acestea pot include hipertensiunea arterială și proteinuria în care inhibitorii ACE sau BRA care pot ajuta cu aceste două probleme. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.
Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.
- https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
- https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html