Algemene aanbevelingen, aanbevelingen voor empirische behandeling en speciale overwegingen bij de behandeling van spontane bacteriële peritonitis (SBP) worden hieronder gegeven.
Algemene aanbevelingen
SBP wordt gedefinieerd als een ascitisch vocht polymorfonucleaire leukocyten (PMN) kiemgetal groter dan of gelijk aan 250 cellen/µL zonder een chirurgische, intra-abdominale oorzaak van infectie. SBP kan echter ook optreden met een PMN-telling van minder dan 250 cellen/µL en ofwel bacterascites ofwel tekenen en symptomen van SBP.
Empirische therapie bij verdenking op SBP moet zo snel mogelijk worden gestart om de overlevingskans van de patiënt te vergroten. Indicaties voor empirische therapie zijn de aanwezigheid van 1 of meer van de volgende bevindingen die kenmerkend zijn voor SBP: koorts, buikpijn, en verandering van de mentale status.
Clinisch oordeel sluit SBP niet uit.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracentese moet worden uitgevoerd bij elke patiënt die verdacht wordt van SBP; om de gevoeligheid te verhogen, moeten kweekflessen aan het bed worden geënt in plaats van in het laboratorium.
Herhaal paracentese is alleen nodig als de patiënt niet verbetert.
Albumine 1,5 g/kg IV binnen 6 uur na diagnose gevolgd door 1 g/kg IV op dag 3 is gerapporteerd om de mortaliteit te verlagen van 29% tot 10% bij gebruik met de juiste antibiotica versus antibiotica en geen albumine.
Patiënten die profylactisch een fluorochinolon gebruiken en SBP ontwikkelen, moeten op alternatieve middelen worden gezet.
Profylaxe is geïndiceerd na de eerste episode van SBP of bij patiënten met cirrose en actieve bovenste gastro-intestinale bloedingen. Routine-profylaxe voor patiënten met ascites zonder gastro-intestinale bloedingen kan ook nuttig zijn, vooral als de patiënt hoogrisicokenmerken heeft, waaronder eiwitten in ascitesvocht van minder dan 1,5 g/dL en ten minste 1 van de volgende: serumcreatinine groter dan of gelijk aan 1,2 mg/dL, bloedureumstikstof groter dan 25 mg/dL, serumnatrium kleiner dan of gelijk aan 130 mEq/L, of Child-Pugh score groter dan of gelijk aan 9 met bilirubine groter dan of gelijk aan 3 mg/dL.