No JRSM de Março, o Sr. Richard Krysztopik apresentou um dilema diagnóstico. Aqui ele regista o resultado. Os nomes daqueles que ofereceram o diagnóstico correto, e o premiado retirado de um chapéu, serão anunciados na próxima edição
O paciente, um homem de 61 anos com diabetes tipo 2, tinha sido encaminhado com hesitação de micturição, mau fluxo, hematúria e disúria. Pneumatúria não foi relatada. Ao exame o abdômen estava distendido e timpânico; a próstata estava levemente aumentada e lisa. A urina continha 1% de glicose e bactérias Gram-negativas foram vistas em microscopia. Antibióticos foram prescritos.
A radiografia abdominal revelou uma estrutura maciça cheia de gases, aparentemente decorrente da pelve, e um diagnóstico de vólvulo cecal foi sugerido. Colonoscopicamente, o cólon distal parecia normal. No enema de bário, o contraste fluiu livremente até o cólon ascendente, mas nenhum chegou ao ceco (Figura 1).
adiografia abdominal
Caecostomia foi realizada através de uma incisão de gridiron direito. Ao entrar na cavidade peritoneal foi encontrado um grande visco liso, no qual um cateter balão foi inserido e fixado com uma sutura de cordão de bolsa. O gás foi liberado e o visco deflacionado; posteriormente o pus e depois a urina drenada dele. Quando a solução de contraste foi instilada pelo tubo, as radiografias revelaram uma cavidade irregular na pélvis anterior ao reto. A urografia intravenosa mostrou dilatação pélvico-pélvica bilateral, com enchimento da bexiga de alta capacidade facilmente e topograficamente correspondente à estrutura preenchida com gás observada nas radiografias originais. Na cistoscopia a bexiga foi edematosa e houve aumento moderado dos lobos médio e lateral da próstata.
A próstata foi ressecada transsurecionalmente e o exame histológico do material mostrou hipertrofia prostática benigna com focos de infecção crônica, e cistite crônica com folículos linfóides proeminentes na lâmina própria. Em cultura, a urina cresceu Escherichia coli. O tubo abdominal foi removido e o paciente recuperou-se sem incidentes.