În JRSM din martie, domnul Richard Krysztopik a prezentat o dilemă de diagnostic. Aici el consemnează rezultatul. Numele celor care au oferit diagnosticul corect, precum și câștigătorul premiului extras dintr-o pălărie, vor fi anunțate în numărul următor
Pacientul, un bărbat în vârstă de 61 de ani cu diabet de tip 2, fusese trimis cu ezitare la micțiune, jet slab, hematurie și disurie. Pneumaturia nu a fost raportată. La examinare, abdomenul său era dilatat și timpanic; prostata era ușor mărită și netedă. Urina conținea 1% glucoză și la microscopie au fost observate bacterii Gram-negative. Au fost prescrise antibiotice.
Radiografia abdominală a evidențiat o structură masivă plină de gaz, care părea să provină din pelvis, și s-a sugerat diagnosticul de volvulus caecal. Colonoscopic, colonul distal a părut normal. La o clismă cu bariu, contrastul curgea liber până la nivelul colonului ascendent, dar nu ajungea la nivelul cecului (figura 1).
Radiografie abdominală
Caecostomia a fost efectuată printr-o incizie în grila dreaptă. La intrarea în cavitatea peritoneală a fost întâlnit un visceral mare și neted, în care a fost introdus un cateter cu balon și fixat cu o sutură de tip „purse-string”. Gazul a fost eliberat și vâscul a fost dezumflat; ulterior, puroiul și apoi urina au fost drenate din el. Când soluția de contrast a fost instilată pe tub, radiografiile au arătat o cavitate neregulată în pelvisul anterior rectului. Urografia intravenoasă a evidențiat o dilatare pelvico-cerebrală bilaterală, cu o vezică de mare capacitate care se umplea cu ușurință și care corespundea topografic cu structura plină de gaz observată pe radiografiile inițiale. La cistoscopie, vezica urinară era edematoasă și exista o mărire moderată a lobilor median și lateral ai prostatei.
Prostata a fost rezecată transuretral și examinarea histologică a materialului a arătat hipertrofie prostatică benignă cu focare de infecție cronică și cistită cronică cu foliculi limfoizi proeminenți în lamina proprie. La cultura de urină a crescut Escherichia coli. Tubul abdominal a fost îndepărtat și pacientul s-a recuperat fără incidente.
.