Dans le JRSM de mars, M. Richard Krysztopik a présenté un dilemme diagnostique. Il en rapporte ici le résultat. Les noms de ceux qui ont proposé le bon diagnostic, ainsi que le lauréat tiré au sort, seront annoncés dans le prochain numéro
Le patient, un homme âgé de 61 ans souffrant de diabète de type 2, avait été adressé pour une hésitation à la miction, un mauvais jet, une hématurie et une dysurie. Une pneumaturie n’a pas été signalée. À l’examen, son abdomen était distendu et tympanique ; la prostate était légèrement élargie et lisse. L’urine contenait 1 % de glucose et des bactéries à Gram négatif étaient observées au microscope. Des antibiotiques ont été prescrits.
La radiographie abdominale a révélé une structure massive remplie de gaz, semblant provenir du bassin, et un diagnostic de volvulus caecal a été suggéré. À la coloscopie, le côlon distal est apparu normal. Lors du lavement baryté, le contraste s’écoulait librement jusqu’au côlon ascendant, mais aucun n’atteignait le cæcum (figure 1).
Radiographie abdominale
La caecostomie a été entreprise par une incision en grille droite. A l’entrée dans la cavité péritonéale, un grand viscère lisse a été rencontré, dans lequel un cathéter à ballonnet a été inséré et fixé avec une suture en cordon de bourse. Du gaz a été libéré et le viscère dégonflé ; ensuite, du pus puis de l’urine s’en sont écoulés. Lorsque du produit de contraste a été instillé dans le tube, les radiographies ont révélé une cavité irrégulière dans le pelvis, en avant du rectum. L’urographie intraveineuse a montré une dilatation pelvicalocéanique bilatérale, avec une vessie de grande capacité se remplissant facilement et correspondant topographiquement à la structure remplie de gaz vue sur les radiographies originales. A la cystoscopie, la vessie était œdémateuse et il y avait une hypertrophie modérée des lobes médians et latéraux de la prostate.
La prostate a été réséquée par voie transurétrale et l’examen histologique du matériel a montré une hypertrophie bénigne de la prostate avec des foyers d’infection chronique, et une cystite chronique avec des follicules lymphoïdes proéminents dans la lamina propria. La culture de l’urine a révélé la présence d’Escherichia coli. La sonde abdominale a été retirée et le patient s’est rétabli sans incident.
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