In der März-Ausgabe des JRSM stellte Richard Krysztopik ein diagnostisches Dilemma vor. Hier berichtet er über das Ergebnis. Die Namen derjenigen, die die richtige Diagnose gestellt haben, und der aus einem Hut gezogene Preisträger werden in der nächsten Ausgabe bekannt gegeben
Der Patient, ein 61-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes, wurde mit zögerlichem Harndrang, schlechtem Harnstrahl, Hämaturie und Dysurie eingewiesen. Eine Pneumaturie wurde nicht festgestellt. Bei der Untersuchung war sein Abdomen aufgebläht und tympanitisch; die Prostata war leicht vergrößert und glatt. Der Urin enthielt 1 % Glukose, und bei der Mikroskopie wurden gramnegative Bakterien festgestellt. Es wurden Antibiotika verschrieben.
Bei der Röntgenaufnahme des Abdomens zeigte sich eine massive gasgefüllte Struktur, die aus dem Becken zu kommen schien, und es wurde die Diagnose eines Caecalvolvulus gestellt. Bei der Koloskopie erschien das distale Kolon normal. Beim Bariumeinlauf floss das Kontrastmittel ungehindert bis zum aufsteigenden Dickdarm, erreichte aber nicht das Caecum (Abbildung 1).
Abdominales Röntgenbild
Die Kaekostomie wurde durch einen rechten Gitterschnitt vorgenommen. Beim Eintritt in die Peritonealhöhle wurde ein großer glatter Viscus angetroffen, in den ein Ballonkatheter eingeführt und mit einer Handtaschennaht gesichert wurde. Das Gas wurde freigesetzt und der Viscus entleert; anschließend floss Eiter und dann Urin aus ihm ab. Als eine Kontrastmittellösung in den Schlauch gegeben wurde, zeigten die Röntgenaufnahmen einen unregelmäßigen Hohlraum im Becken vor dem Rektum. Die intravenöse Urographie zeigte eine beidseitige pelvikal-zökale Dilatation mit einer Blase mit hohem Fassungsvermögen, die sich leicht füllte und topographisch mit der gasgefüllten Struktur auf den ursprünglichen Röntgenbildern übereinstimmte. Bei der Zystoskopie war die Blase ödematös und die medianen und lateralen Lappen der Prostata mäßig vergrößert.
Die Prostata wurde transurethral reseziert und die histologische Untersuchung des Materials zeigte eine benigne Prostatahypertrophie mit Herden einer chronischen Infektion und eine chronische Zystitis mit prominenten lymphoiden Follikeln in der Lamina propria. Bei der Kultur des Urins wurden Escherichia coli nachgewiesen. Die Bauchhöhlenröhre wurde entfernt, und der Patient erholte sich ohne Zwischenfälle.