In de JRSM van maart stelde de heer Richard Krysztopik een diagnostisch dilemma aan de orde. Hier legt hij de uitkomst vast. De namen van degenen die de juiste diagnose hebben gesteld, en de prijswinnaar die uit een hoed is getrokken, worden in het volgende nummer bekendgemaakt
De patiënt, een man van 61 jaar met diabetes type 2, was doorverwezen met aarzeling van de mictie, slechte straal, hematurie en dysurie. Pneumaturie werd niet gemeld. Bij onderzoek was zijn abdomen opgezwollen en tympanitisch; de prostaat was licht vergroot en glad. De urine bevatte 1% glucose en bij microscopie werden Gram-negatieve bacteriën gezien. Er werden antibiotica voorgeschreven.
Röntgenfoto van de buik toonde een massieve, met gas gevulde structuur, die uit het bekken leek te komen, en de diagnose van caecale volvulus werd gesteld. Colonoscopisch bleek het distale colon normaal. Bij een bariumklysma stroomde het contrast vrijelijk tot in het opgaande colon, maar bereikte het caecum niet (figuur 1).
Röntgenfoto van de buik
Caecostomie werd uitgevoerd via een rechter gridiron incisie. Bij het binnendringen in de buikholte werd een grote gladde viscus aangetroffen, waarin een ballonkatheter werd ingebracht en vastgezet met een purse-string hechtdraad. Er werd gas vrijgelaten en de viscus werd leeggelaten; vervolgens werd er pus en vervolgens urine uit afgevoerd. Na het inbrengen van contrastvloeistof in de buis toonden de röntgenfoto’s een onregelmatige holte in het bekken voor het rectum. Intraveneuze urografie toonde bilaterale pelvicalyceale dilatatie, met een blaas met grote capaciteit die gemakkelijk vulde en topografisch overeenkwam met de met gas gevulde structuur die op de oorspronkelijke röntgenfoto’s was gezien. Bij cystoscopie was de blaas oedemateus en er was een matige vergroting van de mediane en laterale lobben van de prostaat.
De prostaat werd transurethraal gereseceerd en histologisch onderzoek van het materiaal toonde benigne prostaathypertrofie met foci van chronische infectie, en chronische cystitis met prominente lymfoïde follikels in de lamina propria. In de urine werd Escherichia coli gekweekt. De abdominale buis werd verwijderd en de patiënt herstelde zonder incidenten.