Introduktion
Frakturer i korsbenet som är förskjutna är förknippade med andra skador på organ inom bäckenet. Det finns en del rapporter om resultat på kort sikt, men det finns lite kunskap om den långsiktiga morbiditeten efter dessa allvarliga skador.
Syfte med studien
| – |
Beskriv neurologiska underskott i de nedre extremiteterna och försämringar som involverar de uro-genitala, tarm- och sexuella funktionerna minst 8 år efter skadan. |
||||
| – |
Genomför de långsiktiga resultaten med våra tidigare publicerade resultat efter ett års uppföljning (1). |
||||
Material och metoder
39 konsekutiva patienter med förskjutna sakrala frakturer registrerades prospektivt på Universitetssjukhuset i Oslo, Ullevaal mellan 1996 och 2001. Tötterman et al. publicerade 1-årsresultat för 32 av de 39 patienterna(1). I denna studie följde vi 29 av dessa 32 patienter i 8 år eller mer. Följande utvärderingsinstrument användes: Neurologi: Sensomotorisk funktion klassificerades enligt ASIA-poäng. Blåsfunktion: Strukturerat frågeformulär med avseende på frekvens, trängningar eller inkontinens. Dessutom gjordes flödesmätning och ultraljud för att fastställa maximalt flöde och volym efter miktion. Tarmfunktion: Strukturerat frågeformulär med avseende på frekvens, trängningar, diarré, förstoppning och inkontinens. Sexuell funktion: Öppna frågor för att ta upp eventuella problem i samband med sexuell funktion. För manliga patienter användes utvalda frågor från International Index of Erectile Function.
För jämförelse med tidigare data från ettårsuppföljningen använde vi Wilcoxon Signed-rank-testet för icke-parametriska data.
Resultat
Neurologi: 26 patienter hade neurologiska brister i de nedre extremiteterna. Två patienter kunde inte testas och endast en patient var asymtomatisk. Blåsfunktion: 5 hade något förändrat, 11 signifikant förändrat och 4 helt förändrat urineringsmönster. Tarmfunktion: 6 hade något förändrat och 3 helt förändrat tarmmönster. En jämförelse av våra resultat med tidigare uppgifter visade på en försämring av urinsugningsfunktionen med tiden hos 38 % (p=0,005), förbättrad tarmfunktion hos 28 % (p=0,047) och inga signifikanta förändringar av de neurologiska underskotten (p=0,47). Sexuell funktion: 45 % rapporterade sexuell dysfunktion mot 38 % vid 1-årsuppföljningen.
Slutsats
Neurologiska brister, uro-genitala och tarmdysfunktion är frekventa efter förskjutna sakrala frakturer. Voiding och sexuella problem försämrades med tiden, medan tarmfunktionen förbättrades och de neurologiska underskotten uppvisade inga signifikanta förändringar. Patologisk blåsfunktion kan orsaka irreversibla strukturella skador på blåsan och därefter försämrad njurfunktion. Dessa problem bör därför åtgärdas tidigt under rehabiliteringsperioden och patienterna måste följas med adekvat expertis under många år efter skadan.