Sir: Avbrottssymtom i samband med abrupt upphörande av antidepressiva läkemedel, inklusive tricykliska antidepressiva (TCA), monoaminoxidashämmare (MAOI) och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), rapporteras ofta i litteraturen.1 Hittills finns det endast en publicerad rapport om abstinenssymtom i samband med mirtazapin.2 Här presenteras ett fall av en patient som upplevde abstinenssymtom i samband med plötsligt utsättande av mirtazapin.
Fallbeskrivning. Ms A, en 25-årig kvinna, diagnostiserades med en större depressiv episod, måttlig och panikstörning utan agorafobi enligt DSM-IV. Hon tog mirtazapin, 60 mg/dag, samt klonazepam, 0,5 mg b.i.d. Hon mådde bra tills hon oväntat var tvungen att åka bort från stan på grund av en nödsituation i familjen. Mot slutet av vistelsen fick hon slut på mirtazapin och inom 48 timmar började hon märka av ångest, rastlöshet, irritabilitet, illamående, kräkningar och sömnlöshet. Hon fortsatte att ta clonazepam och upplevde inga panikattacker. När hon återvände utvärderades A och började återigen med mirtazapinbehandling i sin vanliga dos. Hennes symtom försvann helt inom 24 timmar. Efter tre månader är hon fortfarande stabil.
Slutsam abstinens från antidepressiva läkemedel kan orsaka en rad olika somatiska och psykologiska symtom.3 Även om den exakta mekanismen inte är helt känd kan ett tillstånd av serotonin-dysreglering spela en roll.4 Schatzberg et al.5 postulerar att andra neurotransmittorer, såsom dopamin, noradrenalin och γ-aminosmörsyra (GABA), kan vara inblandade, liksom kolinerga reboundersökningar. Ett tillstånd av dysreglering av både det serotonerga och det noradrenerga systemet kan ha varit inblandat i detta särskilda fall, med tanke på mirtazapins farmakologiska profil som förstärker både den serotonerga och den noradrenerga överföringen.6 Eftersom ett plötsligt eller abrupt upphörande av antidepressiv behandling kan leda till ett abstinens- eller utsättningssyndrom, måste kliniker vara medvetna om denna möjlighet. Även om syndromet är tidsbegränsat kan symtomen vara besvärliga för patienterna samt bidra till minskad följsamhet, vilket leder till onödiga besök.
Slutsatser och åsikter som uttrycks är författarens och återspeglar inte nödvändigtvis den amerikanska regeringens, försvarsdepartementets, armédepartementets eller den amerikanska arméns medicinska kommandos ställningstagande eller politik.