Vad är Wraparound?
Wraparound skiljer sig från många strategier för tillhandahållande av tjänster genom att det är ett heltäckande, holistiskt, ungdoms- och familjedrivet sätt att reagera när barn eller ungdomar upplever allvarlig psykisk ohälsa eller beteendeproblem. Wraparound sätter barnet eller ungdomen och familjen i centrum. Med stöd från ett team av yrkesverksamma och naturliga stöd, driver familjens idéer och perspektiv om vad de behöver och vad som kommer att vara till hjälp allt arbete i Wraparound.
Den unga personen och deras familjemedlemmar arbetar med en Wraparound-facilitator för att bygga upp sitt Wraparound-team, som kan inkludera familjens vänner och personer från det bredare samhället, samt leverantörer av tjänster och stöd.
Med hjälp av teamet tar familjen och den unga personen ledningen när det gäller att bestämma teamets vision och mål och att utveckla kreativa och individualiserade tjänster och stöd som hjälper dem att uppnå målen och visionen. Teamets medlemmar arbetar tillsammans för att sätta planen i verket, övervaka hur väl den fungerar och ändra den vid behov.
Det nationella Wraparound-initiativet och National Wraparound Implementation Center (NWIC) har utvecklat en mängd olika resurser som är utformade för att hjälpa familjer, forskare, praktiker och beslutsfattare att förstå Wraparound.
Fler resurser:
- Principer för Wraparound
- The Wraparound Process User’s Guide – A Handbook for Families
- Consultation and Training
Varför Wraparound?
Wraparound – innan det ens kallades Wraparound – startades för flera decennier sedan som ett svar på vad som uppenbarligen *inte* fungerade bra för barn och ungdomar med allvarlig psykisk ohälsa eller beteendemässiga utmaningar, och deras familjer.
På den tiden var de typer av intensiva och hjälpsamma tjänster och stöd som barnen och familjerna behövde ofta helt enkelt inte tillgängliga i deras samhällen. Och de tjänster som fanns tillgängliga var ofta inriktade på vad systemen eller leverantörerna ville att familjerna och barnen skulle göra, och inte på vad barnen och familjerna behövde för att kunna utvecklas. Detta innebar att barn och familjer fick kontakt med flera olika system och leverantörer, där var och en utvecklade en separat plan som talade om för barnet och familjen vad de skulle göra.
Inte förvånande nog var resultaten av denna situation inte bra. Många barn hamnade på behandlingshem långt bort från sina familjer och samhällen, ofta under mycket långa perioder. Efter att ha varit utanför hemmet var det svårt för barnen att komma tillbaka och göra bra ifrån sig i sina hemkommuner och skolor.
Däremot kan Wraparound-programmen hålla barnen kvar i sina hemkommuner, vilket ger bättre resultat till lägre kostnad.
Wraparound Outcomes
Det finns nu starka belägg för att när Wraparound görs på ett bra sätt (dvs, med ”trohet”) är det mer sannolikt att ungdomar med komplexa behov kan bo kvar i sina hem och samhällen eller, om en kris skulle inträffa, att de bara är placerade utanför hemmet under korta perioder.
Ungdomar som deltar i Wraparound tenderar att få bättre resultat än liknande ungdomar som inte deltar i Wraparound, på olika områden av deras liv, inklusive psykisk hälsa och funktion i sina hem, skolor och samhällen. Och allt detta sparar pengar genom att minimera den tid som unga människor tillbringar på institutioner utanför hemmet som behandlingshem eller psykiatriska sjukhus, som kan kosta 1000-3000 dollar per dag.
För en snabb genomgång av forskningen om Wraparounds effektivitet när det gäller att främja resultat, se denna sammanfattning av rigorös forskning från 2017, eller för en mer djupgående diskussion, se den omfattande genomgången av Wraparound-forskningen i fulltext. Ytterligare information finns också om kostnadsbesparingar och trohet. Det nationella Wraparound-initiativet har ett nära samarbete med National Wraparound Implementation Center (NWIC), som erbjuder utbildning och konsultation till stater och samhällen som försöker genomföra Wraparound med trohet.
Vad sker under Wraparound-processen?
Wraparound brukar beskrivas som att det sker i fyra faser av insatser: Det är ofta beskrivet i följande fyra faser: Engagemang och förberedelser för teamet, utveckling av den första planen, genomförande och övergång. Under Wraparound-processen utvecklar ett team av personer som är relevanta för barnets eller ungdomens liv (t.ex. familjemedlemmar, medlemmar av familjens sociala stödnätverk, tjänsteleverantörer och representanter för myndigheter) i samarbete en individualiserad vårdplan, genomför denna plan, övervakar planens effektivitet och arbetar för att nå framgång över tid. Ett kännetecken för Wraparound-processen är att den drivs av familjens och barnets eller ungdomens perspektiv. Planen bör återspegla deras mål och deras idéer om vilka typer av tjänster och stödstrategier som sannolikt kommer att hjälpa dem att nå sina mål. Planen för omslutning omfattar vanligtvis formella tjänster – inklusive forskningsbaserade interventioner som är lämpliga för att bygga upp färdigheter och tillgodose ungdomens och familjens behov – tillsammans med samhällstjänster och interpersonellt stöd och hjälp som tillhandahålls av vänner, släktingar och andra personer från familjens sociala nätverk. Efter att den första planen har utarbetats fortsätter teamet att träffas tillräckligt ofta för att övervaka framstegen, vilket man gör genom att mäta planens komponenter mot de framgångsindikatorer som teamet har valt ut. Planens komponenter, insatser och strategier revideras när teamet konstaterar att de inte fungerar, dvs, när de relevanta indikatorerna för framgång inte uppnås.
För mer information, se NWI-dokumentet som beskriver faserna och aktiviteterna i Wraparound, eller User’s Guide to Wraparound, som presenterar en beskrivning av processen i enkla termer för familjer eller systempartners.
Vilka krav ställs på genomförandet av Wraparound?
En högkvalitativ implementering av Wraparound kräver en stödjande organisatorisk kontext såväl som en gästvänlig systemkontext. En stödjande organisation säkerställer att en mängd olika villkor finns på plats för att stödja högkvalitativ praxis. Till exempel att se till att personalen förvärvar de färdigheter och kompetenser som de behöver för att utföra sina roller i Wraparound; att se till att fallbelastningen är rimlig och att ersättningen är adekvat; och att se till att data samlas in och analyseras så att organisationen kan övervaka praktikens kvalitet och programmets resultat.
För att tillhandahålla heltäckande vård genom Wraparound-processen krävs också en hög grad av samarbete och samordning mellan de barn- och familjeomsorgsorgan och organisationer som utgör systemkontexten för ett Wraparound-program. Dessa myndigheter och organisationer måste samarbeta för att ge tillgång till flexibla resurser och ett välutvecklat utbud av tjänster och stöd i samhället. Dessutom behövs andra stöd på samhälls- eller systemnivå för att Wraparound ska kunna genomföras och upprätthållas på ett framgångsrikt sätt. Forskning om genomförandet av Wraparound har definierat dessa viktiga samhälls- och systemstöd för Wraparound och grupperat dem i sex teman:
- Samhällspartnerskap: Representanter för viktiga intressentgrupper, inklusive familjer, ungdomar, myndigheter, leverantörer och samhällsrepresentanter har gått samman i ett samarbete för att planera, genomföra och övervaka Wraparound som en gemenskapsprocess.
- Samarbetsåtgärder: Intressenter som är involverade i Wraparound-arbetet arbetar tillsammans för att vidta åtgärder för att översätta Wraparound-filosofin till konkreta strategier, metoder och resultat som fungerar över systemgränserna.
- Skattepolitik och hållbarhet: Samhället har utvecklat skattestrategier för att stödja och upprätthålla Wraparound och för att bättre tillgodose behoven hos de barn och ungdomar som deltar i Wraparound.
- Tillgång till nödvändiga stöd och tjänster: Kommunen har utvecklat mekanismer för att säkerställa tillgång till Wraparound-processen samt till de tjänster och stöd som Wraparound-grupperna behöver för att fullt ut genomföra sina planer, inklusive evidensbaserade interventioner.
- Utveckling och stöd av mänskliga resurser: Kommunen har utvecklat mekanismer för att säkerställa att Wraparound-grupperna får tillgång till de tjänster och stöd som de behöver för att fullt ut genomföra sina planer: Systemet stöder Wraparound-personal och personal från partnerorganisationer för att fullt ut genomföra Wraparound-modellen och för att tillhandahålla relevant och transparent information till familjer och deras utökade nätverk om effektivt deltagande i Wraparound.
- Ansvarsskyldighet. Samhället inför mekanismer för att se till att rätt barn och ungdomar är inskrivna i Wraparound, för att övervaka Wraparounds trohet, tjänstekvalitet och resultat samt för att övervaka kvaliteten och utvecklingen av den övergripande Wraparound-insatsen.
För mer information om implementering, se NWI:s resurser, inklusive kvalitetsstandarderna för implementering och praktik och implementeringsguiden. Kontakta National Wraparound Implementation Center (NWIC) för att få hjälp med dina implementeringsfrågor.
Vilka specialiserade personalroller behövs för Wraparound-processen med familjer?
Wraparound är tänkt att vara ett sätt att stödja individer med en rad komplexa behov i alla samhällen. Dessutom är Wraparound individualiserad för att möta behoven hos varje ungdom och familj som deltar. I alla Wraparound-program spelar människor i en rad olika roller – både professionella och icke-professionella – viktiga roller när det gäller att genomföra Wraparound-processen med familjer och deras barn. För att genomföra ett Wraparound-projekt krävs oftast en grupp personer som är utbildade och får stöd för att effektivt leda processen. Dessa personer omfattar oftast Wraparound-ledare (eller vårdkoordinatorer), familjestödjare och ungdomsstödjare. Dessutom kan andra typer av yrkesverksamma spela viktiga roller i genomförandet av Wraparound-processen i ett samhälle. Dessa yrkesgrupper omfattar kliniker som är utbildade i forskningsbaserade metoder för att tillgodose psykosociala behov, specialister på beteendestöd i hemmet, resurssamordnare och andra.
I NWI:s resursbibliotek finns detaljerad information om olika personalroller för Wraparound. (Klicka på ”Human Resource Development” och sedan ”Roles for Wraparound”.)
Hur är det med utbildning och stöd till personalen? Vad krävs?
Wraparound är en komplex process som involverar många olika färdigheter. Personer med nyckelroller för att genomföra Wraparound-processen behöver därför omfattande utbildning, liksom fortlöpande coachning och handledning, för att säkerställa att de har de kunskaper och färdigheter de behöver. Det är inte bara Wraparound-ledare (eller vårdkoordinatorer) och stödpartner för föräldrar och ungdomar som behöver utbildning och coachning för att få kriterierna för en skicklig praktik, utan även de som tillhandahåller tjänsterna måste utbildas och få stöd för att använda evidensbaserade strategier och interventioner. De flesta Wraparound-projekt, åtminstone i de tidiga utvecklingsstadierna, är i viss utsträckning beroende av externa personer för att få utbildning och konsultation om hur man inrättar löpande förfaranden för personalutveckling och kvalitetssäkring. Det har dock inte alltid varit lätt att hitta en konsult eller utbildare, eftersom Wraparound inte är en egenutvecklad modell. För att ta itu med detta problem lanserade NWI National Wraparound Implementation Center, som erbjuder utbildning, coachning och en metod som underlättar utvecklingen av lokal expertis och hållbarhet. Oavsett vem som tillhandahåller Wraparound-utbildning och utveckling av personalens färdigheter uppmanar NWI platser och stater att följa den vägledning som beskrivs i dess omfattande riktlinjer för utbildning, coachning och övervakning av Wraparound-ledare.
Informationen på den här sidan har granskats av kolleger från NWI.