Níže jsou uvedena obecná doporučení, doporučení pro empirickou léčbu a zvláštní úvahy při léčbě spontánní bakteriální peritonitidy (SBP).
Všeobecná doporučení
SBP je definována jako hladina polymorfonukleárních leukocytů (PMN) v ascitické tekutině vyšší nebo rovna 250 buněk/µl bez chirurgické, nitrobřišní příčiny infekce. SBP se však může vyskytnout i při hladině počtu PMN nižší než 250 buněk/µL a buď s bakterascitem, nebo s příznaky a symptomy SBP.
Empirická léčba podezření na SBP by měla být zahájena co nejdříve, aby se zvýšila šance pacienta na přežití. Indikací k empirické léčbě je přítomnost 1 nebo více z následujících nálezů, které jsou pro SBP charakteristické: horečka, bolest břicha a změna mentálního stavu.
Klinické posouzení nevylučuje SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracentéza by měla být provedena u každého pacienta s podezřením na SBP; pro zvýšení citlivosti by měly být kultivační lahvičky očkovány u lůžka pacienta, nikoli v laboratoři.
Opakovaná paracentéza je nutná pouze v případě, že se stav pacienta nelepší.
Bylo zjištěno, že albumin 1,5 g/kg intravenózně do 6 hodin od stanovení diagnózy a následně 1 g/kg intravenózně 3. den snižuje mortalitu z 29 % na 10 % při použití vhodných antibiotik ve srovnání s antibiotiky a bez albuminu.
Pacienti užívající profylakticky fluorochinolon, u kterých se vyvine SBP, by měli být převedeni na alternativní přípravky.
Profylaxe je indikována po počáteční epizodě SBP nebo u pacientů s cirhózou a aktivním krvácením z horní části gastrointestinálního traktu. Rutinní profylaxe u pacientů s ascitem bez gastrointestinálního krvácení může být také prospěšná, zejména pokud má pacient vysoce rizikové znaky, mezi které patří bílkovina v ascitické tekutině menší než 1,5 g/dl a alespoň 1 z následujících: sérový kreatinin větší nebo roven 1,2 mg/dl, dusík močoviny v krvi větší než 25 mg/dl, sérový sodík menší nebo roven 130 mEq/l nebo Child-Pughovo skóre větší nebo rovno 9 s bilirubinem větším nebo rovným 3 mg/dl.