Idiopatická gutátní hypomelanóza (IGH)

Idiopatická guttatová hypomelanóza (IGH), je benigní onemocnění kůže charakterizované přítomností mnoha kulatých nebo oválných hypopigmentovaných skvrn o velikosti od několika milimetrů do 2 centimetrů.

Nejčastějšími místy výskytu jsou horní a dolní končetiny, ale poměrně často se může vyskytovat i na trupu nebo obličeji. U jedinců se světlou pletí je výskyt obvykle vyšší.

Počet skvrn se obvykle s časem zvětšuje, ale jednotlivé léze zůstávají stejně velké a u několika jedinců nezpůsobují žádné příznaky kromě mírného pruritu.

Přední strana holenní kosti je hlavním místem výskytu těchto lézí, pravděpodobně v důsledku traumatu a relativně špatného cévního zásobení v této oblasti.

Prevalence

IGH se vyskytuje častěji s přibývajícím věkem a vyskytuje se u 87 % osob starších 40 let.

Vyšší výskyt je u žen, i když možná je diagnóza častěji stanovena u mladých žen kvůli jejich vysokému povědomí o kosmetickém znetvoření způsobeném těmito lézemi. Na druhou stranu to může být také proto, že v této kategorii jsou dolní končetiny častěji vystaveny slunečnímu záření. Skvrny jsou nápadnější u jedinců tmavé pleti.

Rizikové faktory

Výskyt skvrn může být způsoben následujícími příčinami:

• Ultrafialové záření, zejména kumulativní expozice
• Starší kožní změny
• Úraz
• Genetické faktory, jako je v některých případech pozorovaná rodinná souvislost, a existují také určité důkazy o HLA vazbě
• Autoimunitní stavy

Předpokládá se, že základní patofyziologie je způsobena neschopností keratinocytů provádět normální fagocytotické procesy a vkládat melanosomy do cytoplazmy, a to i přes přítomnost normálního počtu melanocytů. Na tento vývojový proces mají silný vliv také lokální faktory.

Diagnostika a léčba

U většiny pacientů je přítomnost IGH diagnostikována vizuálním vyšetřením a biopsie obvykle není nutná.

Dermoskopické vyšetření lézí ukazuje hypopigmentované makuly s normálně pigmentovanými skvrnami rozptýlenými uvnitř i vystupujícími ven z jejich obvodu.

Makuly mohou mít různý tvar v závislosti na trvání léze. Tento stav je třeba odlišit od jiných hypopigmentovaných stavů, jako je vitiligo, lichen sclerosus, pityriasis versicolor a pityriasis alba.

U tohoto stavu byla vyzkoušena řada způsobů léčby, včetně injekcí kortikosteroidů do lézí, lokálních inhibitorů kalcineurinu nebo retinoidů, chemického peelingu nebo kryoterapie, dermabraze a laserového resurfacingu kůže.

Mezi nejslibnější techniky k navození hojení lézí s normální pigmentací po ošetření patří zřejmě neablativní frakcionovaný laser s oxidem uhličitým. Základem většiny těchto terapií je odstranění abnormálních melanocytů s dorůstáním z přilehlých normálních kožních zón za účelem obnovení normálního zbarvení kůže.

Při léčbě pacientů s IGH je stejně důležitá prevence dalšího vývoje lézí; existují důkazy, že sluneční expozice hraje v patogenezi tohoto onemocnění proměnlivou, ale důležitou roli.

Pacientovi je třeba doporučit, aby nosil košile s dlouhými rukávy a vysokým výstřihem nebo tuniky s kalhotami, které zakrývají dolní končetiny, a zejména aby se vyhýbal pobytu na slunci mezi 10. a 16. hodinou, kdy je ultrafialové záření obzvláště koncentrované.

Podstatná je také pravidelná hodinová nebo dvouhodinová aplikace širokospektrálního opalovacího krému v závislosti na míře pocení nebo aktivity. Opalovací krém by měl mít ochranný faktor (SPF) 30 nebo vyšší. Měli byste se také vyhýbat soláriím.

Další čtení

• Všechen obsah idiopatické guttatové hypomelanózy
• Idiopatická guttatová hypomelanóza (IGH):
  Napsal

  Dr. Liji Thomas

  Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia Liji několik let vykonávala praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

  Last updated Feb 26, 2019

  Citations