A continuación se ofrecen recomendaciones generales, recomendaciones de tratamiento empírico y consideraciones especiales en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE).
Recomendaciones generales
La peritonitis bacteriana espontánea se define como un nivel de recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico mayor o igual a 250 células/µl sin una causa quirúrgica de infección intraabdominal. Sin embargo, la PBE puede ocurrir con un nivel de recuento de PMN inferior a 250 células/µL y con bacterasitos o signos y síntomas de PBE.
El tratamiento empírico de la sospecha de PBE debe iniciarse lo antes posible para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente. Las indicaciones para la terapia empírica incluyen la presencia de 1 o más de los siguientes hallazgos que se observan característicamente en el SBP: fiebre, dolor abdominal y cambio en el estado mental.
El juicio clínico no descarta el SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
La paracentesis debe realizarse en cualquier paciente con sospecha de PBE; para aumentar la sensibilidad, los frascos de cultivo deben inocularse a la cabecera del paciente y no en el laboratorio.
Sólo es necesario repetir la paracentesis si el paciente no mejora.
Se ha notificado que la albúmina 1,5 g/kg IV en las 6 horas siguientes al diagnóstico, seguida de 1 g/kg IV el tercer día, disminuye la mortalidad del 29% al 10% cuando se utiliza con los antibióticos adecuados frente a los antibióticos y sin albúmina.
Los pacientes que reciben una fluoroquinolona profiláctica y que desarrollan PBE deben recibir agentes alternativos.
La profilaxis está indicada después del episodio inicial de PAS o en pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva alta activa. La profilaxis de rutina para los pacientes con ascitis sin hemorragia gastrointestinal también puede ser beneficiosa, especialmente si el paciente tiene características de alto riesgo, que incluyen proteína del líquido ascítico inferior a 1,5 g/dL y al menos 1 de las siguientes: creatinina sérica superior o igual a 1,2 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre superior a 25 mg/dL, sodio sérico inferior o igual a 130 mEq/L, o puntuación de Child-Pugh superior o igual a 9 con bilirrubina superior o igual a 3 mg/dL.