Les recommandations générales, les recommandations de traitement empirique et les considérations particulières dans le traitement de la péritonite bactérienne spontanée (SBP) sont présentées ci-dessous.
Recommandations générales
La SBP est définie comme un taux de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) du liquide ascitique supérieur ou égal à 250 cellules/µL sans cause d’infection chirurgicale, intra-abdominale. Cependant, le SBP peut se produire avec un niveau de numération des PMN inférieur à 250 cellules/µL et soit des bactéracites, soit des signes et symptômes de SBP.
Le traitement empirique d’un SBP suspecté doit être initié dès que possible pour augmenter les chances de survie du patient. Les indications pour un traitement empirique comprennent la présence d’un ou plusieurs des résultats suivants, caractéristiques de la SBP : fièvre, douleurs abdominales et modification de l’état mental.
Le jugement clinique n’exclut pas la présence d’un SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Une paracentèse doit être effectuée chez tout patient suspecté de SBP ; pour augmenter la sensibilité, les flacons de culture doivent être inoculés au chevet du patient plutôt qu’au laboratoire.
Une nouvelle paracentèse n’est nécessaire que si l’état du patient ne s’améliore pas.
Il a été rapporté que l’albumine 1,5 g/kg IV dans les 6 heures suivant le diagnostic, suivie de 1 g/kg IV au jour 3, diminue la mortalité de 29% à 10% lorsqu’elle est utilisée avec des antibiotiques appropriés par rapport à des antibiotiques et sans albumine.
Les patients sous fluoroquinolone prophylactique qui développent un SBP doivent être placés sous des agents alternatifs.
La prophylaxie est indiquée après l’épisode initial de SBP ou chez les patients atteints de cirrhose et de saignement gastro-intestinal supérieur actif. Une prophylaxie de routine pour les patients présentant une ascite sans saignement gastro-intestinal peut également être bénéfique, en particulier si le patient présente des caractéristiques à haut risque, à savoir des protéines du liquide ascitique inférieures à 1,5 g/dL et au moins un des éléments suivants : créatinine sérique supérieure ou égale à 1,2 mg/dL, azote uréique sanguin supérieur à 25 mg/dL, sodium sérique inférieur ou égal à 130 mEq/L, ou score de Child-Pugh supérieur ou égal à 9 avec bilirubine supérieure ou égale à 3 mg/dL.