A spontán bakteriális peritonitis (SBP) kezelésével kapcsolatos általános ajánlások, empirikus kezelési ajánlások és különleges megfontolások az alábbiakban olvashatók.
Általános ajánlások
Az SBP-t aszcitális folyadék polimorfonukleáris leukocita (PMN) szintje 250 sejt/µl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő, sebészeti, intraabdominális fertőzési ok nélkül. Az SBP azonban előfordulhat 250 sejt/µl-nél kisebb PMN-szint és baktériumok vagy az SBP jelei és tünetei esetén is.
Az SBP gyanúja esetén a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a terápiát, hogy növeljük a beteg túlélési esélyeit. Az empirikus terápia indikációi közé tartozik a következő, SBP-re jellemző tünetek közül 1 vagy több jelenléte: láz, hasi fájdalom és a mentális állapot megváltozása.
A klinikai megítélés nem zárja ki az SBP-t.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracentézist kell végezni minden SBP-gyanús betegnél; az érzékenység növelése érdekében a tenyésztési palackokat nem a laboratóriumban, hanem a betegágy mellett kell beoltani.
A paracentézis megismétlése csak akkor szükséges, ha a beteg állapota nem javul.
Az albumin 1,5 g/kg vénásan a diagnózist követő 6 órán belül, majd 1 g/kg vénásan a 3. napon, a megfelelő antibiotikumokkal együtt alkalmazva 29%-ról 10%-ra csökkenti a halálozást az antibiotikummal és albumin nélkül alkalmazottal szemben.
A profilaktikus fluorokinolon kezelésben részesülő betegeket, akiknél SBP alakul ki, alternatív szereket kell alkalmazni.
A profilaxis az SBP kezdeti epizódja után vagy cirrózisban és aktív felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegeknél javallott. A gasztrointesztinális vérzés nélküli ascitesben szenvedő betegek rutinszerű profilaxisa szintén előnyös lehet, különösen, ha a betegnek magas kockázati jellemzői vannak, amelyek közé tartozik az 1,5 g/dl-nél kisebb aszcitiszfehérje és az alábbiak közül legalább 1: 1,2 mg/dl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő szérumkreatinin, 25 mg/dl-nél nagyobb vérhígrogén, 130 mEq/L-nél kisebb vagy azzal egyenlő szérumnátrium, vagy 9-nél nagyobb vagy azzal egyenlő Child-Pugh pontszám, 3 mg/dl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő bilirubin.