By Kaylen Silverberg, MD
体外受精について患者さんから最もよくある質問のひとつに、胚移植を採卵後3日目に行うか5日目に行うかの違いに関するものがあります。 私たちの患者さんのほとんどは、ジャーナルやインターネットで医学文献を読むことにとても慣れていて、5日目の胚移植を希望しているようです。 実際、3日目と5日目の妊娠率を比較した基本的な統計を見ると、一見したところ5日目の方が良い結果に見えます。
5日目の移植で報告された、明らかに高い妊娠率には、いくつかの説明が考えられます。 まず、実験室で胚を長く培養することで、健康な胚は成長し、健康でない胚は成長を止めることができる、という可能性があります。 そうすると、より質の良い胚が患者さんの子宮に移植される可能性が高くなり、妊娠の可能性が高まる可能性があります。 第二に、実験室での培養時間を長くすることで、質の悪い胚を「若返らせる」ことができるとする意見もあります（根拠となるデータはありません）。 したがって、胚移植を5日目に遅らせれば、胚の質が向上し、妊娠の可能性が高まる可能性があります。 第三に、胚移植を5日目に遅らせると、5日目の胚（胚盤胞）と子宮内膜の同調がよくなり、理論的には妊娠率の向上につながる可能性があります。 最後に、3日目に多くの良質な胚がある患者さんに対して、医師が5日目への胚移植を遅らせるように助言することも考えられます。 3日目に健康そうに見える多くの胚が5日目には退化し始めるので、これは理論的には胚培養士と医師が胚の本当の健康状態についてより良いアイデアを得ることができるかもしれません。 多くの美しい 3 日目胚を持つ患者のほとんどは若く、いずれにせよ妊娠の予後が優れているため、多くの優れた品質の 3 日目胚を持つ患者を 5 日目グループに入れると、そのグループの妊娠結果を人為的に上げることができます (同時に、取り除いた 3 日目グループの妊娠率を下げることができます)。 言い換えれば、研究者は、たとえば100人の患者を取り、前向きに無作為に2つの治療群に分けます。 この例では、50人の体外受精患者が3日目に胚移植を受け、50人は5日目に胚移植を受けることになります。 そして、妊娠率と出産率を比較し、2つの治療法の間に統計的な結果の差があるかどうかを確認します。 実際、この研究は行われており、いくつかのプロスペクティブ・ランダマイズスタディがアメリカとヨーロッパの文献に発表されています。 これらの研究の圧倒的多数が、患者を適切に無作為化した場合、3日目の移植と5日目の移植の間で、妊娠率も出産率も差がないことを示しています。
まとめると、医学文献からは、胚移植を5日目に遅らせることは、体外受精を受ける典型的な患者さんにとって何の利点もないように思われます。 5日目の胚移植でほとんどのプログラムで観察される数値的に高い妊娠率は、多くの高品質の3日目胚を持つ患者に胚移植を遅らせるように医師が助言するという事実によって説明できる可能性が最も高いです。