Por Kaylen Silverberg, MD
Uma das perguntas mais comuns que os pacientes têm sobre FIV diz respeito às diferenças entre fazer uma transferência embrionária no Dia 3 ou Dia 5 após a recuperação. A maioria dos nossos pacientes está muito à vontade para ler a literatura médica – seja em revistas ou na Internet, e todos eles parecem querer as transferências do Dia 5, pois acreditam que há estudos que dizem que isso lhes dará uma melhor chance de ter um bebê. Na verdade, se você olhar para as estatísticas básicas que comparam as taxas de gravidez entre as transferências do Dia 3 e do Dia 5, ele olha para o primeiro blush como se os resultados do Dia 5 fossem melhores. Então porque a controvérsia?
Existem várias explicações possíveis para as taxas de gravidez aparentemente mais elevadas reportadas a partir das transferências do 5º dia. Em primeiro lugar, pode ser que uma incubação mais longa de embriões em laboratório permita o crescimento de embriões mais saudáveis, enquanto que aqueles que não são saudáveis param de crescer. Isto aumentaria a probabilidade de que embriões de melhor qualidade fossem transferidos para o útero da paciente, aumentando potencialmente a possibilidade de gravidez. Em segundo lugar, algumas pessoas sugeriram (sem dados significativos que sustentem a sua crença), que uma incubação mais longa no laboratório pode realmente “rejuvenescer” embriões de má qualidade. Adiar a transferência para o 5º dia poderia, portanto, permitir que a qualidade do embrião melhorasse e talvez resultasse em uma chance maior de gravidez. Terceiro, é possível que atrasar a transferência de embriões para o Dia 5 permita uma melhor sincronia entre o embrião do Dia 5, ou “blastocisto”, e o revestimento uterino, o que teoricamente poderia resultar numa melhoria das taxas de gravidez. Finalmente, é possível que os médicos aconselhem as pacientes com muitos embriões de boa qualidade no Dia 3 a adiar a sua transferência para o Dia 5. Isto pode teoricamente permitir que os embriologistas e médicos tenham uma ideia melhor sobre a verdadeira saúde dos embriões, já que muitos embriões que parecem saudáveis no 3º dia começam a degenerar até ao 5º dia. Colocar pacientes com muitos embriões do Dia 3 de excelente qualidade no grupo do Dia 5 pode aumentar artificialmente os resultados da gravidez nesse grupo (ao mesmo tempo em que diminui as taxas de gravidez para o grupo do Dia 3 do qual foram removidos), uma vez que a maioria das pacientes com muitos embriões bonitos do Dia 3 são jovens e têm um prognóstico excepcional para a gravidez de qualquer forma.
Na ciência, e na pesquisa clínica médica, a melhor maneira de responder a perguntas como estas é realizar um estudo prospectivo e randomizado. Em outras palavras, um investigador pega, por exemplo, 100 pacientes e os divide prospectivamente, aleatoriamente, em dois grupos de tratamento. Neste exemplo, 50 pacientes com FIV randomizada teriam uma transferência de embriões no 3º dia e 50 teriam uma transferência no 5º dia. As taxas de gravidez e parto seriam então comparadas para ver se existe uma diferença estatística no resultado entre os dois tratamentos. Na verdade, esta pesquisa foi feita, e vários estudos prospectivos e randomizados foram publicados tanto na literatura americana como na europeia. A esmagadora maioria desses estudos mostra que não há diferença nas taxas de gravidez ou parto entre as transferências do 3º e 5º dia, quando os pacientes são devidamente aleatorizados. Além de estudos clínicos bem desenhados, há também uma grande revisão da literatura – publicada pela Colaboração Cochrane – que não mostra diferença entre esses dois tratamentos.
Em resumo, a literatura médica mostra que retardar a transferência embrionária até o 5º dia não oferece nenhuma vantagem para a paciente típica submetida à FIV. As taxas de gravidez numericamente mais elevadas observadas na maioria dos programas com transferências do 5º dia podem muito provavelmente ser explicadas pelo fato de que os médicos aconselham as pacientes com muitos embriões de alta qualidade do 3º dia a retardar sua transferência.