By Kaylen Silverberg, MD
A páciensek egyik leggyakoribb kérdése az IVF-fel kapcsolatban arra vonatkozik, hogy mi a különbség az embriók kinyerését követő 3. vagy 5. napon történő embrióátültetés között. A legtöbb páciensünk nagyon jól ismeri az orvosi szakirodalmat – akár folyóiratokban, akár az interneten -, és úgy tűnik, mindannyian az 5. napi transzfert szeretnék, mivel úgy vélik, hogy vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint így nagyobb esélyük van a babára. Valójában, ha megnézzük az alapvető statisztikákat, amelyek összehasonlítják a 3. és az 5. napi transzferek közötti terhességi arányokat, első pillantásra valóban úgy tűnik, hogy az 5. napi eredmények jobbak. Akkor miért ez az ellentmondás?
Az 5. napi transzferek látszólag magasabb terhességi arányára több lehetséges magyarázat is van. Először is, lehet, hogy az embriók hosszabb lappangása a laboratóriumban lehetővé teszi az egészségesebb embriók növekedését, míg a nem egészségesek növekedése leáll. Ez növelné annak valószínűségét, hogy jobb minőségű embriók kerülnek a páciens méhébe, ami potenciálisan növeli a terhesség esélyét. Másodszor, egyesek azt állítják (anélkül, hogy hitüket jelentős adatok támasztanák alá), hogy a laboratóriumban történő hosszabb inkubáció valóban “megfiatalíthatja” a rossz minőségű embriókat. A transzfer késleltetése az 5. napra ezért lehetővé teheti az embriók minőségének javulását, és talán nagyobb esélyt adhat a terhességre. Harmadszor, lehetséges, hogy az embrióátültetés késleltetése az 5. napra lehetővé teszi a jobb szinkronizációt az 5. napi embrió vagy “blasztociszta” és a méhnyálkahártya között, ami elméletileg a terhességi arány javulását eredményezheti. Végül lehetséges, hogy az orvosok azt tanácsolják a 3. napon sok jó minőségű embrióval rendelkező betegeknek, hogy késleltessék az átültetést az 5. napra. Ez elméletileg lehetővé teheti az embriológusok és az orvosok számára, hogy jobb képet kapjanak az embriók valódi egészségéről, mivel sok, a 3. napon egészségesnek tűnő embrió az 5. napra degenerálódni kezd. A sok kiváló minőségű 3. napi embrióval rendelkező betegek 5. napi csoportba helyezése mesterségesen növelheti a terhességi eredményeket ebben a csoportban (és ezzel egyidejűleg csökkentheti a terhességi arányokat a 3. napi csoportban, ahonnan eltávolították őket), mivel a sok szép 3. napi embrióval rendelkező betegek többsége fiatal, és egyébként is kiváló a terhességi prognózisa.
A tudományban és a klinikai orvosi kutatásban az ilyen kérdések megválaszolásának legjobb módja egy prospektív, randomizált vizsgálat elvégzése. Más szóval, a kutató vesz például 100 beteget, és prospektív módon véletlenszerűen két kezelési csoportba osztja őket. Ebben a példában 50 randomizált IVF-páciensnél a 3. napon, 50 páciensnél pedig az 5. napon végeznék el az embrióátültetést. A terhességi és szülési arányokat ezután összehasonlítanák, hogy kiderüljön, van-e statisztikai különbség a két kezelés között. Valójában ez a kutatás már megtörtént, és számos prospektív, randomizált vizsgálatot publikáltak mind az amerikai, mind az európai szakirodalomban. E tanulmányok túlnyomó többsége azt mutatja, hogy nincs különbség sem a terhességi, sem a szülési arányokban a 3. és az 5. napi transzferek között, ha a betegeket megfelelően randomizálták. A jól megtervezett klinikai vizsgálatok mellett a szakirodalomnak egy – a Cochrane Collaboration által közzétett – nagyszabású áttekintése is létezik, amely nem mutat különbséget e két kezelés között.
Az orvosi szakirodalomból összefoglalva úgy tűnik, hogy az embrióátültetés késleltetése az 5. napra nem jelent előnyt az IVF-ben részt vevő tipikus páciensek számára. A legtöbb programban megfigyelt számszerűen magasabb terhességi arány az 5. napi transzferrel valószínűleg azzal magyarázható, hogy az orvosok azt tanácsolják a sok jó minőségű 3. napi embrióval rendelkező betegeknek, hogy késleltessék a transzferüket.