De Kaylen Silverberg, MD
Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le au pacienții cu privire la FIV se referă la diferențele dintre a face un transfer de embrioni în ziua 3 sau în ziua 5 după prelevare. Majoritatea pacienților noștri se simt foarte bine citind literatura medicală – fie în reviste, fie pe internet, și se pare că toți doresc transferuri de Ziua 5, deoarece cred că există studii care spun că acest lucru le va oferi o șansă mai bună de a avea un copil. De fapt, dacă vă uitați la statisticile de bază care compară ratele de sarcină între transferurile de Ziua 3 și cele de Ziua 5, se pare, la prima vedere, că rezultatele de Ziua 5 sunt mai bune. Așadar, de ce această controversă?
Există mai multe explicații posibile pentru ratele de sarcină aparent mai mari raportate la transferurile din Ziua 5. În primul rând, ar putea fi faptul că o incubație mai lungă a embrionilor în laborator permite embrionilor mai sănătoși să crească, în timp ce cei care nu sunt sănătoși se opresc din creștere. Acest lucru ar crește probabilitatea ca embrionii de mai bună calitate să fie transferați în uterul pacientei, ceea ce ar putea crește șansele de sarcină. În al doilea rând, unele persoane au sugerat (fără date semnificative care să le susțină convingerea), că o incubație mai lungă în laborator poate, de fapt, „întineri” embrionii de proastă calitate. Amânarea transferului până în ziua 5 ar putea, prin urmare, să permită îmbunătățirea calității embrionilor și poate duce la o șansă mai bună de sarcină. În al treilea rând, este posibil ca întârzierea transferului de embrioni până în ziua 5 să permită o mai bună sincronizare între embrionul din ziua 5, sau „blastocistul”, și mucoasa uterină, ceea ce ar putea duce, teoretic, la o îmbunătățire a ratei de sarcină. În cele din urmă, este posibil ca medicii să le sfătuiască pe pacientele cu mulți embrioni de bună calitate în ziua 3 să amâne transferul până în ziua 5. Acest lucru ar putea, teoretic, să le permită embriologilor și medicilor să își facă o idee mai bună despre adevărata sănătate a embrionilor, deoarece mulți embrioni care par sănătoși în ziua 3 încep să degenereze în ziua 5. Plasarea pacientelor cu mulți embrioni de calitate excelentă de Ziua 3 în grupul de Ziua 5 ar putea crește în mod artificial rezultatele sarcinii în acel grup (în timp ce, în același timp, ar putea scădea ratele de sarcină pentru grupul de Ziua 3 din care au fost eliminate), deoarece majoritatea pacientelor cu mulți embrioni frumoși de Ziua 3 sunt tinere și au oricum un prognostic remarcabil de sarcină.
În știință și în cercetarea medicală clinică, cel mai bun mod de a răspunde la astfel de întrebări este de a efectua un studiu prospectiv, randomizat. Cu alte cuvinte, un investigator ia, de exemplu, 100 de pacienți și îi împarte prospectiv, la întâmplare, în două grupuri de tratament. În acest exemplu, 50 de pacienți FIV randomizați ar avea un transfer de embrioni în ziua 3 și 50 ar avea un transfer în ziua 5. Ratele de sarcină și de naștere ar fi apoi comparate pentru a vedea dacă există o diferență statistică în ceea ce privește rezultatele între cele două tratamente. De fapt, această cercetare a fost efectuată și mai multe studii prospective, randomizate, au fost publicate atât în literatura americană, cât și în cea europeană. Majoritatea covârșitoare a acestor studii arată că nu există nicio diferență în ceea ce privește ratele de sarcină sau de naștere între transferurile din Ziua 3 și Ziua 5 atunci când pacientele sunt randomizate în mod corespunzător. În plus față de studiile clinice bine concepute, există, de asemenea, o analiză amplă a literaturii de specialitate – publicată de Cochrane Collaboration – care nu arată nicio diferență între aceste două tratamente.
În concluzie, din literatura medicală reiese că amânarea transferului de embrioni până în ziua 5 nu oferă niciun avantaj pacientei tipice care urmează un tratament de FIV. Ratele de sarcină numeric mai mari observate în majoritatea programelor cu transferuri de Ziua 5 pot fi cel mai probabil explicate prin faptul că medicii le sfătuiesc pe pacientele cu mulți embrioni de înaltă calitate de Ziua 3 să amâne transferul.
.