3月のJRSMで、Richard Krysztopik氏が診断上のジレンマを提示しました。 ここでは、その結果を記録しています。 正しい診断をした人の名前と、抽選で選ばれた人は次号で発表されます
患者は61歳の男性で、2型糖尿病があり、排尿の遅れ、流れの悪さ、血尿、排尿困難で紹介されてきました。 気尿は報告されていない。 腹部は膨満し鼓膜を有し，前立腺は軽度肥大し滑らかであった． 尿には1％のブドウ糖が含まれ，顕微鏡でグラム陰性菌が確認された．
腹部X線検査では，骨盤から生じたと思われる巨大なガス充填構造を認め，大腸捻転の診断が下された． 大腸内視鏡検査では，遠位結腸は正常であった． バリウム注腸では、上行結腸までは造影剤が自由に流れたが、盲腸には全く到達しなかった（図1）
腹部X線写真
右格子状切開で盲腸を切開しました。 腹腔内に入ると大きな平滑な内臓があり、そこにバルーンカテーテルを挿入し、財布の紐で縫合して固定した。 ガスが放出され、内臓は収縮し、その後膿と尿が排出された。 造影剤を注入すると，X線写真で直腸前方の骨盤内に不規則な空洞が認められた。 静脈内尿路撮影では両側の骨盤嚢胞が拡張し、大容量の膀胱が容易に充満し、最初のX線写真で見られたガス充満構造と地形的に一致した。
前立腺は経尿道的に切除され，組織学的検査により慢性感染巣を伴う前立腺肥大症と，固有層に顕著なリンパ濾胞を伴う慢性膀胱炎が示された． 尿の培養では大腸菌が検出された。 腹部チューブは抜去され，患者は何事もなく回復した。