NEPHROTIC VS NEPHRITIC SYNDROME

Dzisiaj zagłębimy się w temat syndromów nefrytowych i nefrytowych. Jak ci z nas, którzy pracują w służbie zdrowia lub w szkole zawodowej wiedzą, te zespoły mogą być dość mylące i często się pojawiają. W dzisiejszym artykule omówimy kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek i zespół nefrytyczny u dzieci.

NEPHROTIC = PROTEIN; NEPHRITIC = BLOOD

Kluczem w przypadku zespołu nerczycowego jest nadmierna ilość białka w moczu, podczas gdy zespół nefrytowy to sytuacja, w której w moczu znajduje się nadmierna ilość krwi.

INNE SOSY ZESPOŁU NERKOWEGO

Pacjenci z zespołem nerczycowym będą mieli:

• Obrzęki
• Hipoalbuminemię
• Hyperlipidemię
• i białkomocz.

PREZENTACJA SYNDROMU NEPHROTYCZNEGO

Ten pacjent będzie często zgłaszał się do Ciebie ze skargami na obrzęki obwodowe i zmęczenie. Może to nasuwać przypuszczenie, że u pacjenta występuje choroba wątroby lub zastoinowa niewydolność serca, jednak ocena obu tych czynników jest negatywna.

EPIDEMIOLOGIA I PRZYCZYNY ZESPOŁU NERKOWEGO

Roczna częstość występowania zespołu nerczycowego wynosi 3 na 100 000 osób, przy czym przeważająca większość przypadków (>90%) ma charakter idiopatyczny.

MC PRZYCZYNA SYNDROMU NEPHROTYCZNEGO WEDŁUG RASY

W przypadku białych pacjentów najczęstszą przyczyną jest nefropatia błoniasta; u pacjentów afroamerykańskich najczęstszą znaną przyczyną jest segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Obie te przyczyny stanowią około 30 procent przypadków.

Choroba minimalnych zmian i nefropatia immunoglobulinowa A stanowią około 15 procent przypadków zespołu nerczycowego. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.

COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME

There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.

NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS

The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:

• heavy proteinuria
• edema
• hypoalbuminemia
• and hyperlipidemia.

Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:

BEST TEST FOR PROTEINURIA

Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. W celu rozpoznania białkomoczu można wykonać oznaczenie stosunku białka do kreatyniny w pojedynczej próbce moczu.

Innym kluczowym aspektem u pacjentów z zespołem nerczycowym jest próba wyjaśnienia przyczyny choroby. Biopsja nerki może być wykonana u niektórych pacjentów, jednak wytyczne są kontrowersyjne co do tego, czy należy ją wykonać, czy nie.

LECZENIE

W odniesieniu do leczenia zespołu nerczycowego, jedną z najważniejszych rzeczy jest próba uniknięcia powikłań, które mogą wystąpić z powodu zespołu nerczycowego.

ZESPÓŁ NERKOWATY – POWIKŁANIA

Potencjalne powikłania obejmują zakrzepicę żylną, hiperlipidemię i infekcje.

ZESPÓŁ NERKOWATY – LECZENIE WEDŁUG OBJAWÓW

W przypadku obrzęków, pacjenci mogą otrzymać leki moczopędne, takie jak furosemid, inne diuretyki pętlowe lub diuretyki tiazydowe.

Ze względu na zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej, każdy pacjent powinien być oceniany niezależnie. U tych pacjentów, u których ryzyko zakrzepicy żylnej jest wysokie, można rozpocząć leczenie przeciwzakrzepowe, jednak ryzyko krwawienia może przewyższać ryzyko zakrzepicy i w takim przypadku nie należy rozpoczynać leczenia przeciwzakrzepowego.

Na koniec, jeśli chodzi o hiperlipidemię, nie ma wystarczających danych, aby zalecać rozpoczęcie leczenia dyslipidemii w przypadku izolowanej hiperlipidemii u pacjentów z zespołem nerczycowym. Jeśli pacjent ma podwyższony wynik ryzyka ASCVD, zalecana jest terapia statynami, w tym przypadku rozpoczęcie leczenia byłoby zalecane.

ZESPÓŁ NERKOWEGO – LECZENIE PROTEINURII

W leczeniu białkomoczu zalecane są inhibitory ACE lub ARBs ze względu na ich znane działanie antyproteinuryczne. Dodatkowo, niektórzy pacjenci mogą być poddawani terapii immunosupresyjnej z użyciem kortykosteroidów, hormonu adrenokortykotropowego, Tripterygium wilfordii, leków alkilujących, mykofenolanu mofetylu, azatiopryny, IVIG, rytuksymabu, ekulizumabu, cyklosporyny lub takrolimusu.

ZESPÓŁ NERCZYCY

Następnie omówimy zespół nerczycowy. Jest to choroba, w której dochodzi do uszkodzenia kłębuszków nerkowych, co prowadzi do:

• hematurii
• zatrzymania wody
• piurii

Co prowadzi do nadciśnienia i obrzęków. Istnieje wiele rzeczy, które mogą prowadzić do zespołu nefrytycznego, włączając w to etiologię dziedziczną, autoimmunologiczną i zakaźną.

ZESPÓŁ NEFRYTYCZNY- ETIOLOGIE

Lista możliwych przyczyn zespołu nefrytycznego jest zniechęcająca. This could range from:

• glomerulonephritis
• IgA nephropathy
• Wegener’s disease
• Alport syndrome
• Lupus nephritis.

The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.

NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES

Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic „coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:

• Hypertension
• pitting lower extremity edema
• decreased GFR
• and potentially oliguria.

NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS

The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Dodatkowo, dysmorficzne czerwone krwinki znane jako akantocyty mogą być widoczne na mikroskopii.

Odlewy czerwonych krwinek, łagodny do umiarkowanego białkomocz >150 mg/d, ale <3.5 g na dobę, oraz jałowa ropomocz z rzutami białych krwinek mogą być widoczne u pacjenta z zespołem nefrytycznym.

Po zidentyfikowaniu zespołu nefrytycznego kolejnym krokiem jest próba znalezienia etiologii leżącej u jego podłoża. Często biopsja nerki może być wykonana u tych pacjentów w celu zidentyfikowania przyczyny zespołu nefrytycznego u tych pacjentów.

LECZENIE ZESPOŁU NEFRYTYCZNEGO

Często leczenie zespołu nefrytycznego może najpierw obejmować opiekę wspomagającą, w tym dietę niskosodową i ograniczenie wody. Leczenie dodatkowo może obejmować leczenie problemów towarzyszących.

ZWIĄZANE Z TYM KWESTIE

Mogą one obejmować nadciśnienie i białkomocz, w których inhibitory ACE lub ARBs mogą pomóc w obu tych kwestiach. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.

Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.

1. https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
2. https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html