SÍNDROME NEPRÓTICO VS NEPRÍTICO

Hoje vamos mergulhar no tema das síndromes nefróticas e nefríticas. Como sabem os profissionais de saúde, ou as escolas de profissionais de saúde, estas síndromes podem ser bastante confusas e parecem surgir com frequência. No artigo de hoje vamos abordar a glomerulonefrite facilitada, a nefrite e a nefrose e a síndrome nefrítica em crianças.

NEPHROTIC = PROTEÍNA; NEPHRITIC = SANGUE

A chave com a síndrome nefrótica é uma quantidade excessiva de proteína na urina, enquanto que a síndrome nefrótica é onde há um excesso de sangue na urina.

Outros S/S de síndrome nefrótica

Pacientes com síndrome nefrótica terão:

• Edema
• Hypoalbuminemia
• Hiperlipidemia
• e proteinúria.

PRESENTAÇÃO DE SÍNDROME NEPROTÉTICO

Este paciente apresentará frequentemente queixas de edema periférico e fadiga. Isso pode fazer você pensar como um profissional de saúde que o paciente tem doença hepática, ou talvez insuficiência cardíaca congestiva, porém a avaliação para ambos é negativa.

EPIDEMIOLOGIA E CAUSAS DE SÍNDROME NEPROTÉTICO

A frequência anual da síndrome nefrótica é de 3 por 100.000 pessoas, sendo a esmagadora maioria dos casos (>90%) de natureza idiopática.

MC CAUSA DA SÍNDROME NEPROTÓTICA BASEADA NA RAÇA

Em pacientes brancos a causa mais comum é a nefropatia membranosa; em pacientes afro-americanos a causa mais comumente conhecida é a glomerulosclerose segmentar. Ambos constituem cerca de 30% dos casos.

Doença de alteração mínima e imunoglobulina A nefropatia compreende cerca de 15% dos casos de síndrome nefrótica. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.

COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME

There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.

NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS

The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:

• heavy proteinuria
• edema
• hypoalbuminemia
• and hyperlipidemia.

Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:

BEST TEST FOR PROTEINURIA

Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Uma relação proteína/cri creatinina pode ser completada em uma única amostra de urina para diagnosticar proteinúria.

Um outro aspecto chave em pacientes com síndrome nefrótica, é tentar elucidar a causa subjacente da doença. A biópsia renal pode ser completada em alguns pacientes; no entanto, as diretrizes são controversas quanto a completar ou não a biópsia.

TREATAMENTO

Tratamento da síndrome nefrótica, uma das coisas mais importantes é tentar evitar complicações que podem ocorrer devido à síndrome nefrótica.

SINDROMA NEPROTÓTICA – COMPLICAÇÕES

Complicações potenciais incluem trombose venosa, hiperlipidemia e infecção.

SINDROMA NEPROTÓTICA – TRATAMENTO POR SINTOMA

Para edema, os pacientes podem ser iniciados com diuréticos, como furosemida, outros diuréticos de laço, ou diuréticos de tiazida.

P>Precisando o aumento do risco de trombose venosa, cada paciente deve ser avaliado independentemente. Os pacientes com alto risco de trombose venosa podem ser iniciados com anticoagulação, entretanto, o risco de sangramento pode superar o risco de trombose, em que neste caso não se quer iniciar a anticoagulação.

P>Por último para a hiperlipidemia não há dados suficientes para recomendar o início da medicação de dislipidemia para a hiperlipidemia isolada em pacientes com síndrome nefrótica. Se um paciente tem um escore de risco elevado de ASCVD recomendado para terapia com estatina, esta, neste caso, seria recomendada a medicação inicial.

SÍNDROME NEPROTÉTICO – TRATAMENTO DA PROTEINURIA

Para o tratamento da proteinúria, normalmente seriam recomendados inibidores da ECA ou BRA devido aos seus efeitos antiproteinúricos conhecidos. Adicionalmente, alguns pacientes podem estar em terapias imunossupressoras com corticosteróides, hormônio adrenocorticotrópico, Tripterygium wilfordii, agentes alquilantes, micofenolato mofetil, azatioprina, IVIG, rituximab, eculizumabe, ciclosporina ou tacrolimus.

SÍNDROME NEPRÍTICO

Next, discutiremos a síndrome nefrítica. Esta é uma doença na qual há danos ao glomérulo que levam a:

• hematuria
• retenção de água
• pyuria

O que leva a hipertensão e edema. Há uma miríade de coisas que podem levar à síndrome nefrítica, incluindo etiologias hereditárias, auto-imunes e infecciosas.

SÍNDROME NEPRÍTICO- ETIOLOGIAS

A lista de possíveis causas da nefrítica é assustadora. This could range from:

• glomerulonephritis
• IgA nephropathy
• Wegener’s disease
• Alport syndrome
• Lupus nephritis.

The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.

NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES

Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic “coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:

• Hypertension
• pitting lower extremity edema
• decreased GFR
• and potentially oliguria.

NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS

The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Além disso, os eritrócitos dismórficos conhecidos como acantócitos podem ser vistos em microscopia.

Red blood cell casts, mild to moderate proteinuria >150 mg/d mas <3.5 g por dia, e a piúria estéril com gesso de glóbulos brancos pode ser aparente em paciente com síndrome nefrítica.

Após a síndrome nefrítica ser identificada, o próximo passo é tentar encontrar a etiologia subjacente. Muitas vezes, a biópsia renal pode ser concluída nesses pacientes para identificar a causa subjacente da síndrome nefrítica nesses pacientes.

TRATAMENTO DE SÍNDROME NEPRÍTICO

O tratamento frequente da síndrome nefrítica pode incluir, em primeiro lugar, cuidados de suporte, incluindo dieta pobre em sódio e restrição de água. Além disso, o tratamento pode incluir o tratamento de problemas associados.

ÉSSUES ASSOCIADAS

P>Pode incluir hipertensão arterial e proteinúria em que os inibidores da ECA ou BRA podem ajudar em ambos os problemas. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.

Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.

1. https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
2. https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html