Allmänna rekommendationer, empiriska behandlingsrekommendationer och särskilda överväganden vid behandling av spontan bakteriell peritonit (SBP) ges nedan.
Allmänna rekommendationer
SBP definieras som en halt av polymorfonukleära leukocyter (PMN) i ascitisk vätska som är större än eller lika med 250 celler/µL utan en kirurgisk, intraabdominell orsak till infektion. SBP kan dock förekomma med PMN-räkningsnivå på mindre än 250 celler/µL och antingen bakterasciter eller tecken och symtom på SBP.
Empirisk behandling av misstänkt SBP bör inledas så snart som möjligt för att öka patientens chans till överlevnad. Indikationer för empirisk behandling inkluderar förekomsten av 1 eller flera av följande fynd som karakteristiskt ses vid SBP: feber, buksmärta och förändring av mentalt status.
Klinisk bedömning utesluter inte SBP.
Intravenous antibiotic with a third-generation cephalosporin is considered first line; however, this class has not been shown to be superior to other classes of antibiotics.
Empiric treatment recommendations
Cefotaxime 2 g IV q8h or
Ceftriaxone 1-2 g IV q24h or
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV q6h or
Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q6h or 4.5 g IV q8h or
Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h or
Ertapenem 1 g IV q24h or
Levofloxacin 500 mg IV q24h or
Moxifloxacin 400 mg IV q24h
Duration of therapy is unclear; however, treatment for 5 days has shown success; 2 weeks is recommended if blood cultures are positive.
Special considerations
Probiotics have not been shown to improve outcomes in conjunction with antibiotics.
Paracentes bör utföras hos alla patienter som misstänks ha SBP; för att öka känsligheten bör odlingsflaskorna inokuleras vid sängen snarare än på laboratoriet.
Upprepad paracentes krävs endast om patienten inte förbättras.
Albumin 1,5 g/kg IV inom 6 timmar efter diagnosen följt av 1 g/kg IV dag 3 har rapporterats minska mortaliteten från 29 % till 10 % när det används tillsammans med lämpliga antibiotika jämfört med antibiotika och inget albumin.
Patienter på profylaktisk fluorokinolon som utvecklar SBP bör placeras på alternativa medel.
Profylax är indicerad efter den första episoden av SBP eller hos patienter med cirros och aktiv övre gastrointestinal blödning. Rutinprofylax för patienter med ascites utan gastrointestinal blödning kan också vara fördelaktigt, särskilt om patienten har högriskegenskaper, vilket inkluderar protein i ascitisk vätska mindre än 1,5 g/dL och minst 1 av följande: serumkreatinin större än eller lika med 1,2 mg/dL, blodureakvävekväve större än 25 mg/dL, serumnatrium mindre än eller lika med 130 mEq/L, eller Child-Pugh-poäng större än eller lika med 9 med bilirubin större än eller lika med 3 mg/dL.