Bill se podíval na svého otce Waltera, který nám už potřetí vyprávěl o velkých dobrodružstvích, která zažil v armádě poté, co kolem roku 1950 narukoval. Walter se stal úspěšným inženýrem, který produktivně pracoval až do svých sedmdesáti let. Když se u něj projevovala stále větší zapomnětlivost, uvědomil si, že je třeba ukončit kariéru. Přestěhoval se do přátelského a podnětného prostředí paměťové jednotky místního domova pro seniory. Tam se mu žilo dobře. Jeho blízké rodinné vztahy pokračovaly. Těšil se z detailních vzpomínek na minulost, ale nedávné události už v jeho mysli nevyvolávaly trvalý dojem. Bill se mě zeptal: „Jaká je otcova diagnóza? Je dementní? Má Alzheimerovu chorobu? A jaký je rozdíl mezi demencí a Alzheimerovou chorobou?“
V roce 2013 se vše změnilo
Tato otázka se často objevuje při klinickém rozhovoru a až donedávna by odpověď zněla, že demence se diagnostikuje, když má člověk kromě potíží s jazykem nebo jinou kognitivní funkcí také závažné problémy s pamětí, a že Alzheimerova choroba je nejčastějším typem demence. V roce 2013 se však vše změnilo.
Nový psychiatrický Diagnostický a statistický manuál (DSM 5) přejmenoval „demenci“ na „závažnou neurokognitivní poruchu“ a přidal novou, méně závažnou kategorii kognitivních obtíží nazvanou mírná neurokognitivní porucha.
Závažná neurokognitivní porucha je diagnostikována, pokud je porucha jedné kognitivní schopnosti natolik závažná, že brání samostatnosti, a porucha není způsobena užíváním drog, deliriem nebo různými jinými zdravotními či psychiatrickými stavy. Kognitivní schopnosti, které se při této diagnóze testují, jsou:
- komplexní pozornost
- jazyk (vyjadřování a porozumění)
- exekutivní funkce (schopnosti, které například umožňují lidem plánovat, organizovat, pamatovat si věci, určovat priority nebo věnovat pozornost úkolům)
- percepčně-motorické funkce (vizuální vnímání prostorových vztahů mezi objekty)
- učení a paměť a
- sociální poznávání.
Kam patří Alzheimerova choroba?
Alzheimerova choroba je nejčastějším typem závažné neurokognitivní poruchy, ale je pouze jednou z mnoha možných příčin. Cévní kognitivní porucha, demence s Lewyho tělísky, frontotemporální demence, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, HIV, traumatické poranění mozku a další stavy mohou způsobit závažné kognitivní změny.
Mírná porucha
Mírná neurokognitivní porucha (dříve nazývaná mírná kognitivní porucha nebo MCI) je naproti tomu diagnostikována, pokud existuje méně závažný kognitivní problém, který se projevuje obtížemi s jednou ze šesti uvedených mentálních funkcí (uvedených výše), které jsou natolik významné, že vyžadují kompenzační činnosti, jako je například zapisování všeho, aby si člověk mohl vzpomenout. Lehká neurokognitivní porucha není podle definice natolik závažná, aby člověka připravila o základní nezávislost. DSM 5 uvádí, že jednou z možných příčin mírné neurokognitivní poruchy je Alzheimerova choroba, ale je to pouze jeden z mnoha lékařských nebo psychiatrických stavů, které mohou tento klinický stav způsobit. Jinými slovy, Alzheimerova choroba může být přítomna bez závažné neurokognitivní poruchy nebo demence a demence může být přítomna bez Alzheimerovy choroby.
Alzheimerova choroba začíná roky předtím, než se projeví příznaky
Nové definice v DSM 5 následovaly po sérii velmi vlivných článků, které v roce 2011 publikovali výzkumníci Alzheimerovy choroby. Tito odborníci nás vybízeli k tomu, abychom Alzheimerovu chorobu uznávali spíše jako chorobnou patologii než jako klinický syndrom. Jinými slovy, abychom pochopili, že účinky Alzheimerovy choroby na mozek začínají mnoho let předtím, než se projeví ztráta paměti nebo změny chování. Prohlášení odborníků z roku 2011 definovalo tři stadia Alzheimerovy choroby. Fáze demence (závažné neurokognitivní poruchy) je až posledním stadiem. Dřívější příznaky jsou rozpoznatelné v symptomatické fázi před demencí (mírná neurokognitivní porucha). Pomocí PET vyšetření amyloidu nebo různých dalších měření biomarkerů mohou lékaři určit přítomnost patologie Alzheimerovy choroby i v mozku lidí bez zjevných klinických příznaků. Jedná se o asymptomatickou neboli pre-symptomatickou fázi Alzheimerovy choroby.
Níže uvedený obrázek ukazuje, že Alzheimerova choroba se může projevovat klinickými příznaky od žádných až po závažné. Alzheimerova choroba však není jedinou příčinou závažných neurokognitivních nebo mírných neurokognitivních poruch.
Diagnóza a důležitá otázka
Když byl Walter na naší klinice dále vyšetřen, rozhodli jsme, že jeho potíže s pamětí jsou skutečně důsledkem Alzheimerovy choroby. Měl závažnou neurokognitivní poruchu a nebyli jsme schopni identifikovat žádnou jinou zdravotní nebo psychiatrickou poruchu, která by mohla být za jeho stav zodpovědná. Amyloidový PET sken Walterova mozku by pravděpodobně prokázal nahromadění beta amyloidu, s nemocí spojeného proteinu, který se nachází v mozku lidí s Alzheimerovou chorobou. Bill se zeptal: „A co já? Dostanu Alzheimerovu chorobu?“
To, co dnes víme díky výzkumu biomarkerů, nám umožňuje odpovědět na Billovu otázku způsobem, který by pro minulé generace nebyl možný. Billovi můžeme říci, že demencí rozhodně netrpí, a pokud Alzheimerovu chorobu má, je v předsymptomatickém stadiu. Výskyt nemoci u jeho otce vystavuje Billa malému zvýšenému riziku, takže ho budeme v budoucnu sledovat. V současnosti ho budeme podporovat v tom, aby si osvojil životní styl zdravý pro mozek, který zahrnuje léčbu chronických zdravotních onemocnění, snižování stresu, zdravé stravovací návyky, dostatek spánku, dostatek fyzické aktivity, zapojení ostatních a kognitivní stimulaci. Of course, this brain healthy lifestyle is a good prescription for all of us!
Resources:
- Alzheimer’s Disease Toolkit (Helpful Information to Understand and Manage Alzheimer’s Disease)
- Expert Information on Alzheimer’s Disease (Articles)
- What is Dementia? (Article)
- What Causes Dementia? (Article)
- Is It Alzheimer’s Disease or Dementia with Lewy Bodies? (Article)
- Medical Conditions that Can Mimic Dementia (Article)
- Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) (Article)
- Frontotemporal Dementias (Article)
- Infections that Can Cause Dementia (Article)
- What is Vascular Dementia (Article)
- Vascular Dementia: Reducing Risks with a Brain-Healthy Lifestyle (Article)
- „Is It Something I’m Taking?“ Medications That Can Mimic Dementia (Article)
- Alzheimer’s and Parkinson’s Disease: Similarities and Differences (Article)