V březnovém čísle JRSM představil pan Richard Krysztopik diagnostické dilema. Zde zaznamenává výsledek. Jména těch, kteří nabídli správnou diagnózu, a výherce vylosovaného z klobouku oznámíme v příštím čísle
Pacient, muž ve věku 61 let s diabetem 2. typu, byl odeslán s váhavostí mikce, slabým proudem, hematurií a dysurií. Pneumaturie nebyla hlášena. Při vyšetření bylo jeho břicho distendované a tympanitické; prostata byla mírně zvětšená a hladká. Moč obsahovala 1 % glukózy a při mikroskopickém vyšetření byly patrné gramnegativní bakterie. Byla předepsána antibiotika.
Rentgenogram břicha odhalil masivní plynem naplněnou strukturu, která zřejmě vycházela z pánve, a byla navržena diagnóza volvulu slepého střeva. Kolonoskopicky se distální část tlustého střeva jevila jako normální. Při baryovém klyzmatu kontrast volně protékal až do vzestupného tračníku, ale do slepého střeva se nedostal (obrázek 1).
Rentgenogram břicha
Kaekostomie byla provedena přes pravý mřížkový řez. Při vstupu do peritoneální dutiny se narazilo na velký hladký viscus, do něhož byl zaveden balónkový katétr a zajištěn stehem purse-string. Byl uvolněn plyn a viscus byl vypuštěn; následně z něj vytekl hnis a poté moč. Po zavedení kontrastního roztoku do hadičky se na rentgenových snímcích objevila nepravidelná dutina v pánvi před konečníkem. Intravenózní urografie prokázala oboustrannou dilataci pánve s velkokapacitním močovým měchýřem, který se snadno plnil a topograficky odpovídal struktuře naplněné plynem viditelné na původních rentgenových snímcích. Při cystoskopii byl močový měchýř edematózní a bylo patrné mírné zvětšení mediálního a laterálního laloku prostaty.
Prostata byla transuretrálně resekována a histologické vyšetření materiálu prokázalo benigní hypertrofii prostaty s ložisky chronické infekce a chronickou cystitidu s prominujícími lymfoidními folikuly v lamina propria. Při kultivaci moči byla zjištěna Escherichia coli. Břišní rourka byla odstraněna a pacient se zotavil bez příhod.