En el JRSM de marzo, el Sr. Richard Krysztopik presentó un dilema diagnóstico. Aquí recoge el resultado. Los nombres de los que ofrecieron el diagnóstico correcto, y el ganador del premio sacado de un sombrero, se anunciarán en el próximo número
El paciente, un hombre de 61 años con diabetes de tipo 2, había sido remitido con vacilación de la micción, flujo escaso, hematuria y disuria. No se informó de neumaturia. En la exploración, el abdomen estaba distendido y timpanítico; la próstata estaba ligeramente agrandada y lisa. La orina contenía un 1% de glucosa y en la microscopía se observaron bacterias Gram negativas. Se prescribieron antibióticos.
La radiografía abdominal reveló una estructura masiva llena de gas, que parecía surgir de la pelvis, y se sugirió el diagnóstico de vólvulo cecal. En la colonoscopia, el colon distal parecía normal. En el enema de bario, el contraste fluía libremente hasta el colon ascendente pero no llegaba al ciego (Figura 1).
Radiografía abdominal
La caecostomía se realizó a través de una incisión en parrilla derecha. Al entrar en la cavidad peritoneal se encontró una gran víscera lisa, en la que se introdujo un catéter de balón y se aseguró con una sutura en forma de bolsa. Se liberó gas y se desinfló la víscera; posteriormente se drenó pus y luego orina. Cuando se instiló solución de contraste por la sonda, las radiografías revelaron una cavidad irregular en la pelvis anterior al recto. La urografía intravenosa mostró una dilatación pelvicoceal bilateral, con una vejiga de gran capacidad que se llenaba fácilmente y que se correspondía topográficamente con la estructura llena de gas vista en las radiografías originales. En la cistoscopia la vejiga estaba edematosa y había un aumento moderado de los lóbulos medio y lateral de la próstata.
Se resecó la próstata por vía transuretral y el examen histológico del material mostró hipertrofia prostática benigna con focos de infección crónica, y cistitis crónica con folículos linfoides prominentes en la lámina propia. En el cultivo de orina creció Escherichia coli. Se retiró la sonda abdominal y el paciente se recuperó sin incidentes.