Hoy vamos a profundizar en el tema de los síndromes nefrótico y nefrítico. Como sabemos los que estamos en la profesión de la salud, o en la escuela de profesionales de la salud; estos síndromes pueden ser bastante confusos y parecen surgir a menudo. En el artículo de hoy hablaremos de la glomerulonefritis simplificada, la nefritis y la nefrosis y el síndrome nefrítico en los niños.
- Nefrotica = PROTEINA; NEFRITICA = SANGRE
- Otros S/S del síndrome nefrótico
- PRESENTACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
- EPIDEMIOLOGÍA Y CAUSAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
- Causa del síndrome nefrótico según la raza
- COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
- NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
- BEST TEST FOR PROTEINURIA
- Tratamiento
- SÍNDROME NEFRÓTICO – COMPLICACIONES
- SÍNDROME NEFRÓTICO – TRATAMIENTO SEGÚN EL SÍNDROME
- SÍNDROME NEFRÓTICO – TRATAMIENTO DE LA PROTEINURIA
- Síndrome nefrítico
- SÍNDROME NEFRÍTICO- ETIOLOGÍAS
- NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
- NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
- SÍNDROME NEFRÍTICO-TRATAMIENTO
- PUNTOS ASOCIADOS
Nefrotica = PROTEINA; NEFRITICA = SANGRE
La clave con el síndrome nefrótico es una cantidad excesiva de proteínas en la orina, mientras que el síndrome nefrítico es cuando hay una cantidad excesiva de sangre en la orina.
Otros S/S del síndrome nefrótico
Los pacientes con síndrome nefrótico tendrán:
- Edema
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- y proteinuria.
PRESENTACIÓN DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
Este paciente suele presentarse ante usted con quejas de edema periférico y fatiga. Esto puede hacerle pensar, como profesional de la salud, que el paciente tiene una enfermedad hepática, o tal vez insuficiencia cardíaca congestiva, sin embargo, la evaluación de ambos es negativa.
EPIDEMIOLOGÍA Y CAUSAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
La frecuencia anual del síndrome nefrótico es de 3 por cada 100.000 personas, siendo la inmensa mayoría de los casos (>90%) de naturaleza idiopática.
Causa del síndrome nefrótico según la raza
En los pacientes de raza blanca la causa más común es la nefropatía membranosa; en los pacientes afroamericanos la causa más conocida es la glomeruloesclerosis segmentaria. Ambas constituyen alrededor del 30 por ciento de los casos.
La enfermedad de cambios mínimos y la nefropatía por inmunoglobulina A comprenden alrededor del 15 por ciento de los casos de síndrome nefrótico. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.
COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME
There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.
NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS
The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:
- heavy proteinuria
- edema
- hypoalbuminemia
- and hyperlipidemia.
Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:
BEST TEST FOR PROTEINURIA
Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Para diagnosticar la proteinuria se puede completar una relación proteína/creatinina en una sola muestra de orina.
Otro aspecto clave en los pacientes con síndrome nefrótico, es tratar de dilucidar la causa subyacente de la enfermedad. La biopsia renal puede completarse en algunos pacientes; sin embargo, las directrices son controvertidas en cuanto a si se debe completar o no.
Tratamiento
Respecto al tratamiento del síndrome nefrótico, una de las cosas más importantes es tratar de evitar las complicaciones que pueden ocurrir debido al síndrome nefrótico.
SÍNDROME NEFRÓTICO – COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones son la trombosis venosa, la hiperlipidemia y las infecciones.
SÍNDROME NEFRÓTICO – TRATAMIENTO SEGÚN EL SÍNDROME
Para los edemas, los pacientes pueden empezar a tomar diuréticos, como la furosemida, otros diuréticos de asa o diuréticos tiazídicos.
Respecto al aumento del riesgo de trombosis venosa, cada paciente debe ser evaluado de forma independiente. Aquellos pacientes que tienen un alto riesgo de trombosis venosa podrían empezar a recibir anticoagulación, sin embargo, el riesgo de hemorragia podría superar el riesgo de trombosis, en cuyo caso no se querría iniciar la anticoagulación.
Por último, para la hiperlipidemia no hay datos suficientes para recomendar el inicio de la medicación para la hiperlipidemia aislada en pacientes que tienen síndrome nefrótico. Si un paciente tiene una puntuación elevada de riesgo de ASCVD se recomienda el tratamiento con estatinas, en este caso se recomendaría iniciar la medicación.
SÍNDROME NEFRÓTICO – TRATAMIENTO DE LA PROTEINURIA
Para el tratamiento de la proteinuria, típicamente se recomendarían los inhibidores de la ECA o los ARA debido a sus conocidos efectos antiproteinúricos. Además, algunos pacientes pueden recibir terapias inmunosupresoras con corticosteroides, hormona adrenocorticotrópica, Tripterygium wilfordii, agentes alquilantes, mofetil micofenolato, azatioprina, IGIV, rituximab, eculizumab, ciclosporina o tacrolimus.
Síndrome nefrítico
A continuación, hablaremos del síndrome nefrítico. Se trata de una enfermedad en la que hay un daño en el glomérulo que da lugar a:
- hematuria
- retención de agua
- piuria
- glomerulonephritis
- IgA nephropathy
- Wegener’s disease
- Alport syndrome
- Lupus nephritis.
- Hypertension
- pitting lower extremity edema
- decreased GFR
- and potentially oliguria.
Que da lugar a hipertensión y edema. Hay un sinfín de cosas que pueden llevar al síndrome nefrítico, incluyendo etiologías hereditarias, autoinmunes e infecciosas.
SÍNDROME NEFRÍTICO- ETIOLOGÍAS
La lista de posibles causas del nefrítico es desalentadora. This could range from:
The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.
NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES
Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic «coca cola» colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:
NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS
The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Además, en la microscopía pueden verse glóbulos rojos dismórficos conocidos como acantocitos.
Los cilindros de glóbulos rojos, la proteinuria de leve a moderada >150 mg/d pero <3.5 g al día, y piuria estéril con cilindros de glóbulos blancos pueden ser evidentes en el paciente con síndrome nefrítico.
Una vez identificado el síndrome nefrítico, el siguiente paso es intentar encontrar la etiología subyacente. A menudo, se puede realizar una biopsia renal en estos pacientes para identificar la causa subyacente del síndrome nefrítico en estos pacientes.
SÍNDROME NEFRÍTICO-TRATAMIENTO
A menudo, el tratamiento del síndrome nefrítico puede incluir en primer lugar cuidados de apoyo que incluyen una dieta baja en sodio y la restricción de agua. El tratamiento adicionalmente puede incluir el tratamiento de los problemas asociados.
PUNTOS ASOCIADOS
Estos pueden incluir la hipertensión y la proteinuria en la que los inhibidores de la ECA o ARBs que pueden ayudar con ambos problemas. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.
Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.
- https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
- https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html